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放射性食管炎护理模式
摘要：放射性食管炎是胸部肿瘤（如肺癌、食管癌）放疗常见并发症，严重影响患者生活质量与治疗进程。本文基于《肿瘤放射治疗相关食管炎防治指南（2024版）》核心精神，创新性提出一套集“风险预警、分级评估、阶梯化干预、全程化营养支持及个性化心理赋能”于一体的综合性护理模式。该模式深度融合最新循证证据，旨在通过系统性的护理干预，有效减轻患者痛苦，保障放疗顺利完成，并为其提供从医院到家庭的延续性照护方案。
一、引言：超越症状管理的全局视角
放射性食管炎是由于放射线对食管黏膜上皮细胞造成损伤而引起的炎症反应，其发生率达60%以上。传统护理多侧重于疼痛缓解，而现代护理模式要求我们将其视为一个动态的、可管理的全程性问题。其严重程度与放疗总剂量、分割方式、联合化疗等因素密切相关。
核心目标：本护理模式的最终目标，不仅是缓解吞咽痛、吞咽困难等症状，更是通过前瞻性干预，预防重度食管炎的发生，维持患者的营养状态，稳定其心理情绪，确保放射治疗能够足量、按期完成，从而直接影响肿瘤治疗的远期疗效。
二、核心组成部分一：风险预警与分级评估体系
（一）高危患者识别
接受同步放化疗者（特别是含紫杉类、铂类方案）。
放疗靶区包括全长食管或范围广泛者。
老年、营养状况差（低白蛋白血症）、伴有糖尿病等基础疾病者。
（二）标准化评估工具的应用
1.症状严重程度分级：
采用《肿瘤常见不良反应判定标准》或《放射性食管炎分级标准》进行客观分级。
1级：轻度吞咽困难或疼痛，可进普食。
2级：中度吞咽困难或疼痛，可进半流食。
3级：重度吞咽困难或疼痛，需进流食或静脉支持。
4级：完全梗阻，需紧急干预（如食管扩张术）。
2.疼痛评估：
使用数字评分法（NRS）量化吞咽痛及静息痛。
3.营养风险评估：
使用患者主观整体评估（PG—SGA）量表，动态监测体重、摄食量及营养状况变化。
三、核心组成部分二：阶梯化、多维度症状干预策略
（一）疼痛管理与黏膜保护
1.基础护理（适用于1—2级）：
黏膜保护剂：餐前口服硫糖铝凝胶或蒙脱石散，在食管黏膜表面形成保护膜。
局部镇痛：餐前含漱并缓慢咽下利多卡因胶浆（复方制剂效果更佳，常含制霉素、庆大霉素等），进行表面麻醉。
2.进阶干预（适用于2—3级）：
系统性镇痛：遵循WHO三阶梯原则，按时给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），控制持续性疼痛。
激素应用：对于严重炎症水肿，遵医嘱短期使用地塞米松等糖皮质激素，以快速减轻肿胀。
3.重度并发症管理（3—4级）：
协作医疗：协助医生进行食管扩张、胃造瘘等操作。严格执行医嘱进行静脉营养支持。
（二）精细化饮食与营养支持方案
饮食质地调整“三步法”：
1.普食→软食：选择蒸蛋、豆腐、烂面条。
2.软食→半流质：过渡到匀浆膳、稠粥、菜泥。
3.半流质→全流质：采用高蛋白、高热量流质，如肠内营养制剂、匀浆奶、不含渣的肉汤。
进食行为指导：
少量多餐，每日6—8餐。
进食时细嚼慢咽，饭后饮用少量温开水以清洁食管。
避免过热、过硬、辛辣、酸性及粗糙食物。
采用“食团吞咽法”：将食物与汤汁或酸奶混合，形成光滑食团，便于吞咽。
四、核心组成部分三：全周期健康教育模式
（一）放疗前：预防性教育
认知准备：告知患者及家属放射性食管炎是常见、可控的副作用，消除恐惧。
行为准备：指导患者从放疗开始即养成温和、精细的饮食习惯。
（二）放疗中（第2—4周）：症状监控与应对
自我监测：教导患者使用日记记录每日吞咽疼痛程度、进食种类与量、体重变化。
应急指导：明确告知出现剧烈胸痛、无法进水、发热等症状时需立即就医。
（三）放疗后及居家：延续性护理
康复计划：告知黏膜修复需要时间，出院后需继续坚持饮食原则数周。
随访计划：制定定期营养科、肿瘤科门诊随访计划。
五、典型案例分析与护理路径应用
案例：张女士，58岁，左肺鳞癌接受同步放化疗。放疗至第3周（剂量30Gy）时出现吞咽疼痛，NRS评分5分，仅能进食稠粥。
一体化护理模式应用：
1.评估：评估为放射性食管炎2级，PG—SGA评分提示中度营养不良风险。
2.干预：
症状管理：餐前口服硫糖铝凝胶，餐前10分钟含漱利多卡因胶浆。遵医嘱给予布洛芬口服。
营养支持：制定个性化半流质食谱，并每日补充2次口服肠内营养制剂。
健康教育：指导其记录饮食日记，并演示“食团吞咽法”。
3.效果：3天后患者NRS评分降至3分，可进食软烂面条，体重保持稳定，得以继续完成后续放疗。
六、总结
对放射性食管炎的护理，必须摒弃零散、被动的旧有模式，转而采纳系统化、前瞻性的新范式。本模式通过精准的评估、阶梯化的干预、全周期的营养支持与深度的患者赋能，将护理工作贯穿于放疗全程。护士在此过程中，是“症状的管理者、营养的守护者、治疗的协作者和患者的赋能者”，其专业价值对于提升肿瘤患者整
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