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医院急救流程与左心衰竭应对措施

在医疗机构的日常运营中，急救工作是保障患者生命安全的第一道防线，其流程的科学性与高效性直接关系到救治成功率。左心衰竭作为一种常见的急危重症，往往起病急骤、病情凶险，对急救团队的专业素养和应急处置能力提出了极高要求。本文将系统阐述医院通用急救流程，并重点探讨左心衰竭的规范化应对措施，旨在为临床实践提供参考。

医院急救基本流程

医院急救工作通常遵循“快速评估、优先处理危及生命问题、病因治疗与支持治疗并重”的原则，其核心在于争分夺秒，为患者赢得宝贵的救治时间。

接诊与快速评估

急救团队在接到急救指令后，应迅速抵达现场或接诊患者。首先进行的是快速初步评估，此阶段需在数分钟内完成，主要关注患者的意识状态、呼吸、循环体征（血压、心率、脉搏、皮肤颜色及温度）、有无明显的外伤或出血等。通过“ABCDE”原则（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）对患者状况进行初步判断，识别出即刻威胁生命的情况，如气道梗阻、呼吸心跳骤停、大出血等，并立即启动相应的急救预案。

基础生命支持与初步干预

对于呼吸心跳骤停患者，需立即启动心肺复苏（CPR），包括胸外按压、开放气道、人工呼吸，并尽早使用自动体外除颤器（AED）。对于存在气道梗阻的患者，需采取手法开放气道或使用辅助气道工具。同时，建立静脉通路或骨内通路，以便快速给药和容量复苏。根据初步评估结果，给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测等基础生命支持措施。对于休克患者，需快速判断休克类型，并开始针对性的液体复苏或血管活性药物应用。

进一步评估与诊断

在初步生命体征相对平稳或得到初步控制后，进行更详细的病史采集和体格检查。结合患者的主诉、既往史、现病史以及体格检查发现，辅以必要的床旁快速检查，如心电图、床旁超声、血气分析、血常规、生化指标、凝血功能等，尽快明确诊断方向。此阶段强调动态评估，密切观察病情变化，及时调整评估和诊断思路。

确定性治疗与监护

明确诊断后，即开始针对性的确定性治疗。治疗措施因病而异，可能包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。同时，患者需转入重症监护病房（ICU）或其他具备相应监护条件的区域，进行持续的心电、血压、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量等多参数监测，密切观察治疗反应和病情演变，及时处理可能出现的并发症。

转运与交接

若患者需要转往上级医院或专科病房，转运前需确保患者生命体征相对稳定，携带必要的急救药品和设备，并由具备资质的医护人员护送。转运过程中持续监测，确保安全。到达接收科室后，进行详细的病情交接，包括病史、诊疗经过、目前状况、后续治疗计划等，确保医疗信息的连续性。

左心衰竭的应对措施

左心衰竭是由于左心室功能不全，导致肺循环淤血和心排血量降低，从而引起一系列临床症状的综合征，急性左心衰竭发作时病情尤为危重。

改善氧合与通气

左心衰竭患者常伴有严重的呼吸困难和低氧血症，改善氧合是首要任务。立即给予高流量吸氧，可采用鼻导管、面罩等方式，目标是维持血氧饱和度在正常范围。对于严重低氧血症或呼吸窘迫患者，无创正压通气（NIPPV）是重要的呼吸支持手段，能有效减轻呼吸肌疲劳，改善通气和氧合，降低气管插管率。若无创通气效果不佳或患者出现呼吸衰竭、意识障碍，则需及时进行气管插管和有创机械通气。

减轻心脏负荷

减轻心脏前后负荷是缓解左心衰竭症状的关键。体位调整方面，让患者取半卧位或坐位，双下肢下垂，有助于减少静脉回流，减轻心脏前负荷。利尿剂是核心用药，常用袢利尿剂，通过快速利尿，减少血容量，减轻肺水肿和体循环淤血。应用时需注意监测电解质，防止低钾、低钠等并发症。血管扩张剂适用于血压尚可的患者，可扩张外周血管，降低心脏前后负荷，常用药物包括硝酸酯类等，但需密切监测血压，避免过度降压导致组织灌注不足。吗啡类药物在急性肺水肿早期，对于烦躁不安、呼吸困难严重的患者，小剂量使用可起到镇静、扩张血管、减轻心脏负荷的作用，但需注意呼吸抑制的风险，老年患者慎用。

增强心肌收缩力

对于心排血量显著降低、组织灌注不足的患者，在纠正低血容量后，可考虑使用正性肌力药物。这类药物能增强心肌收缩力，提高心排血量。常用药物包括多巴酚丁胺、米力农等。使用过程中需严密监测心率、血压、心律及心功能变化，从小剂量开始，根据疗效调整剂量，警惕心律失常等不良反应。

去除或控制诱发因素

左心衰竭急性发作往往存在明确的诱发因素，如急性心肌缺血、感染、快速性心律失常、容量负荷过重（如不恰当输液）、药物依从性差、原有心脏疾病加重等。在积极对症支持治疗的同时，应尽快查找并去除或控制这些诱发因素，否则心力衰竭难以纠正，且易反复发作。例如，对于急性冠脉综合征诱发者，需考虑血运重建治疗；对于感染诱发者，需积极抗感染治疗。

严密监测与并发症防治

左心衰竭患者病情变化