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儿童哮喘急性加重期处理策略
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
紧急处理措施
03
药物治疗方案
04
护理关键环节
05
出院标准与指导
06
长期控制与预防
01
临床评估与诊断
01
临床评估与诊断
PART
症状识别要点
观察患儿是否出现呼吸频率加快、呼气延长或高调喘鸣音，严重时可伴随肋间肌收缩和鼻翼扇动，提示气道阻塞程度加重。
呼吸困难与喘息
患儿易疲劳、拒食或哭闹不安，年长儿可主诉胸闷或胸部压迫感，需警惕低氧血症风险。
活动耐力下降
急性加重期咳嗽常由刺激性干咳转为频繁阵发性咳，夜间或活动后加剧，可能伴随黏稠痰液难以咳出。
咳嗽特征变化
01
03
02
若出现嗜睡、烦躁或意识模糊，可能提示严重缺氧或二氧化碳潴留，需紧急干预。
精神状态异常
04
呼吸系统体征
循环系统评估
听诊双肺弥漫性哮鸣音是典型表现，但极重度哮喘可能出现“寂静胸”（呼吸音减弱），提示气道严重痉挛或黏液栓阻塞。
监测心率增快（＞120次/分）或心律不齐，严重者可出现奇脉（吸气时收缩压下降＞12mmHg），反映胸腔内压波动异常。
体征监测标准
血氧饱和度监测
持续SpO₂＜92%提示低氧血症，需结合血气分析判断是否合并呼吸性酸中毒或高碳酸血症。
辅助呼吸肌参与
观察胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷程度，评估呼吸肌代偿情况，分级病情严重度。
辅助检查选择
肺功能检测
对中重度患儿必查，PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞45mmHg提示呼吸衰竭，需紧急机械通气支持。
血气分析
胸部影像学检查
炎症标志物检测
通过FEV₁/FVC比值及PEF变异率评估气流受限程度，但急性期患儿配合度低，适用于部分年长儿。
X线或CT用于排除气胸、纵隔气肿或肺炎等并发症，尤其适用于治疗效果不佳或体征不典型者。
血嗜酸性粒细胞计数、IgE及呼出气一氧化氮（FeNO）辅助鉴别过敏性或感染性诱因，指导个体化治疗。
02
紧急处理措施
PART
氧疗实施规范
动态监测与调整
持续监测脉搏血氧仪数据，结合血气分析结果调整氧流量，同时观察患儿呼吸频率、意识状态及皮肤颜色变化。
氧疗设备选择
轻中度患儿首选鼻导管（1-4L/min），重度患儿需采用储氧面罩或文丘里面罩，确保氧浓度稳定在40%-60%。
目标血氧饱和度设定
维持患儿血氧饱和度在94%以上，通过鼻导管或面罩给予湿化氧气，流量根据年龄和病情调整，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留。
半卧位或坐位
仰卧位可能加重气道阻塞，尤其对于合并分泌物潴留的患儿，需辅助拍背或体位引流。
避免仰卧位
安抚与固定
使用软垫支撑患儿背部及颈部，避免剧烈挣扎导致耗氧量增加，必要时由家长环抱以提供心理安抚。
抬高床头30°-45°，减轻膈肌压迫，降低呼吸做功，促进肺部扩张，同时减少胃食管反流风险。
体位管理原则
环境刺激控制
过敏原隔离
立即移除环境中已知过敏原（如尘螨、宠物皮屑、花粉），关闭门窗并使用空气净化器降低颗粒物浓度。
温湿度调控
保持室温20°-24℃，湿度50%-60%，避免冷空气或干燥刺激气道，雾化治疗时可同步加湿。
减少心理应激
限制探视人数，避免大声喧哗，医护人员操作时动作轻柔，解释治疗步骤以缓解患儿恐惧情绪。
03
药物治疗方案
PART
支气管扩张剂使用
01
02
03
短效β2受体激动剂（SABA）
作为急性发作的一线药物，通过雾化吸入或定量气雾剂给药，能快速缓解支气管痉挛，常用药物包括沙丁胺醇和特布他林，每20分钟可重复给药一次直至症状缓解。
长效β2受体激动剂（LABA）联合ICS
在急性期控制后，可考虑使用LABA（如福莫特罗）联合吸入性糖皮质激素（ICS）进行维持治疗，但需注意LABA不能单独用于急性发作期。
给药途径选择
对于严重发作患儿优先选择雾化吸入，因其药物沉积率高且不依赖患儿呼吸配合；轻中度发作可选用储雾罐辅助的定量气雾剂。
糖皮质激素应用
全身性糖皮质激素
对中重度急性发作患儿应尽早口服泼尼松龙（1-2mg/kg/d）或静脉注射甲强龙，疗程通常3-5天，可显著减轻气道炎症和降低住院率。
吸入性糖皮质激素（ICS）
在急性期可增加常规维持剂量的ICS（如布地奈德雾化液）频次，但不可替代全身激素治疗，需注意大剂量ICS可能引起局部不良反应如声音嘶哑。
激素敏感性评估
对激素治疗反应不佳者需考虑是否存在持续过敏原暴露、用药依从性差或合并感染等因素，必要时需调整治疗方案。
抗胆碱能药物选择
不良反应监测
短效抗胆碱能药物（SAMA）
噻托溴铵等LAMA一般不用于急性期，但在频繁急性加重的儿童中可作为维持治疗的补充选择，需注意年龄限制和特殊给药装置要求。
异丙托溴铵常与SABA联合雾化使用，尤其适用于分泌物增多或对β2激动剂反应不佳的患儿，通过阻断M受体产生协同支气管扩张作用。
需警惕口干、视力模糊
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