支气管哮喘急性发作急救护理培训方案.pptxVIP

支气管哮喘急性发作急救护理培训方案演讲人：日期:

CATALOGUE目录01概述与背景02症状识别与评估03急救干预措施04护理管理流程05培训实施方案06后续与巩固

01概述与背景

哮喘急性发作定义突发性症状加重哮喘急性发作是指患者因气道炎症加剧导致支气管痉挛、黏膜水肿和黏液分泌增多，表现为突发性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，且症状较日常状态显著恶化。需紧急干预的特征若出现说话断续、意识模糊、发绀或峰流速值（PEF）低于50%个人最佳值，提示需立即采取急救措施以避免呼吸衰竭。临床分级标准根据症状严重程度可分为轻度、中度、重度和危重度，需通过血氧饱和度、呼吸频率及辅助呼吸肌参与等指标综合评估。

发病机制与风险因素炎症反应核心作用Th2型免疫反应介导的嗜酸性粒细胞浸润、细胞因子（如IL-4、IL-5）释放，导致气道高反应性和可逆性气流受限。常见诱因分类既往有重症发作史、依从性差的激素使用患者、合并慢阻肺或心血管疾病者，其急性发作死亡率显著升高。包括过敏原（尘螨、花粉）、感染（病毒性上呼吸道感染）、环境刺激（冷空气、PM2.5）、药物（阿司匹林）及剧烈运动等。高危人群特征

技能掌握要求培训重点包括通过症状评估工具（如哮喘控制问卷）和客观指标（PEF监测）快速识别中重度发作患者。早期识别能力降低并发症风险规范化的急救护理可减少气管插管、呼吸机使用等侵入性干预需求，缩短住院时间并改善患者预后。使护理人员熟练掌握支气管舒张剂（如沙丁胺醇）吸入、氧疗调整及糖皮质激素静脉给药等急救操作流程。培训目标与重要性

02症状识别与评估

患者表现为呼气相延长的高调哮鸣音，症状呈发作性且具有昼夜节律性特征，常因接触变应原、冷空气或运动诱发。胸部紧缩感伴随进行性加重的呼吸困难，严重时可出现三凹征和辅助呼吸肌参与呼吸，患者常采取前倾坐位以缓解症状。以干咳为主，夜间及晨起加重，可能为唯一症状（咳嗽变异性哮喘），发作终止时常咳出白色黏液痰。听诊双肺弥漫性哮鸣音，呼气相显著，但极重度发作时可能出现沉默肺（呼吸音明显减弱）。典型临床表现反复发作性喘息胸闷与呼吸困难阵发性咳嗽气流受限客观证据

严重程度分级标准轻度发作步行时气短，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（30次/分），血氧饱和度95%，PEF占预计值≥80%。中度发作稍活动即气促，喜坐位，说话呈短语，呼吸增快（30-40次/分），可闻及响亮哮鸣音，血氧饱和度91-95%，PEF60-79%预计值。重度发作静息状态呼吸困难，端坐呼吸，只能说单词，呼吸30次/分，三凹征明显，大汗淋漓，PEF60%预计值，血氧≤90%。危重发作（呼吸衰竭）意识障碍，发绀，paradoxicalthoracoabdominalmovement，哮鸣音消失，PaCO245mmHg，需立即气管插管。

鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病急性加重大气道梗阻心源性哮喘嗜酸性肉芽肿性多血管炎多见于吸烟者，症状持续存在而非发作性，肺功能示不完全可逆气流受限，支气管扩张试验阴性。有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，BNP显著升高，胸片示肺水肿征象。吸气相喘鸣为主，症状持续无缓解期，可能伴声嘶或犬吠样咳嗽，需行喉镜或支气管镜检查确诊。除喘息外伴多系统损害（鼻窦炎、周围神经炎等），ANCA阳性，组织活检见血管外肉芽肿。

03急救干预措施

快速评估病情严重程度保持呼吸道通畅通过观察患者呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌使用情况及意识状态，判断是否为重度或危重度发作，需立即启动急救流程。协助患者取坐位或半卧位，解开紧身衣物，清除口腔分泌物，避免舌后坠或异物阻塞气道，必要时使用口咽通气道。紧急处理步骤高流量氧疗立即给予面罩或鼻导管吸氧，维持血氧饱和度≥90%，对于严重低氧血症患者需调整氧流量至6-8L/min，并监测血气分析。支气管扩张剂吸入优先使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）通过雾化器或定量吸入器给药，若无效可联合异丙托溴铵以增强解痉效果。

糖皮质激素应用氨茶碱静脉滴注需控制速度（≤0.25mg/kg/min），监测血药浓度（10-20μg/mL），警惕心律失常、抽搐等毒性反应。茶碱类药物注意事项肾上腺素使用指征仅用于过敏性哮喘或濒死状态，皮下注射0.3-0.5mg（1:1000溶液），需同时备好抗过敏药物如苯海拉明。早期静脉注射甲强龙或氢化可的松，抑制气道炎症反应，需严格遵循剂量梯度（成人40-80mg/日，儿童1-2mg/kg/日），避免长期使用副作用。药物使用规范

呼吸支持技术无创正压通气（NPPV）机械通气策略气管插管指征对意识清醒的重症患者采用BiPAP模式，初始参数设为IPAP8-12cmH2O、EPAP4-6cmH2O，逐步调整以改善通气/血流比例。当患者出现呼吸衰竭（PaCO250mmHg）、意识障碍或呼吸肌疲劳时，需行经口