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急性肾衰竭的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者王某，男性，56岁，因“颜面及双下肢水肿3天，尿量减少1天”于2025年7月10日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制情况尚可（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）；高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、慢性肾病等其他慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现颜面水肿，逐渐蔓延至双下肢，呈凹陷性，伴乏力、食欲减退，未予重视。1天前出现尿量明显减少，24小时尿量约300ml，尿色深黄，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。今日晨起后自觉恶心，未呕吐，伴头晕、胸闷，遂来我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白125g/L，血小板210×10?/L；肾功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，尿酸580μmol/L；电解质：血钾6.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙2.0mmol/L；血糖10.2mmol/L；尿常规：尿蛋白（+++），尿隐血（+），尿比重1.010，尿沉渣镜检可见颗粒管型3-5/HP。急诊以“急性肾衰竭、高钾血症、2型糖尿病、高血压病3级”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/95mmHg，体重65kg，身高170-，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，颜面水肿明显。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动可触及。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-7-10急诊）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78.5%（参考值50-70%），血红蛋白125g/L（参考值120-160g/L），血小板210×10?/L（参考值100-300×10?/L）；肾功能（2025-7-10急诊）：血肌酐890μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮25.6mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸580μmol/L（参考值150-416μmol/L）；电解质（2025-7-10急诊）：血钾6.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.0mmol/L（参考值2.25-2.58mmol/L）；血糖（2025-7-10急诊）：10.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；尿常规（2025-7-10急诊）：尿蛋白（+++），尿隐血（+），尿比重1.010（参考值1.015-1.025），尿沉渣镜检颗粒管型3-5/HP；肝功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5s（参考值11-13s），活化部分凝血活酶时间35s（参考值25-35s），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L）。

2.影像学检查：泌尿系超声（2025-7-10急诊）：双肾大小正常，左肾10.5-×5.2-×4.8-，右肾10.3-×5.0-×4.6-，皮质回声增强，皮髓质分界欠清晰，肾盂肾盏无扩张，输尿管无扩张。胸部CT（2025-7-10急诊）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小正常，胸腔无积液。

3.心电图（2025-7-10急诊）：窦性心律，T波高尖，QT间期缩短，提示高钾血症心电图改变。

（五）初步诊断与病情分析

初步诊断：1.急性肾衰竭（肾性，考虑糖尿病肾病基础上急性加重）；2.高钾血症（6.8mmol/L）；3.低钠血症（130mmol/L）；4.低钙血症（2.0mmol/L）；5.2型糖尿病；6.高血压病3级（很高危组）。

病情分析：患者有10年2型糖尿病病史，长期血糖控制尚可，但此次出现急性肾衰竭，结合尿常规提示尿蛋白（+++）、颗粒管型，泌尿系超声示双肾皮质回声增强，