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第一季度医保知识培训考核试题+答案(一)

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种医疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.符合基本医疗保险药品目录的费用

B.急诊、抢救的医疗费用

C.应当由第三人负担的医疗费用

D.按照国家规定从基本医疗保险基金中支付的费用

答案：C

解析：根据《社会保险法》规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。选项A、B、D所涉及的费用通常是可以由基本医疗保险基金支付的。所以答案选C。

2.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的部分（）。

A.全部由统筹基金支付

B.全部由个人支付

C.部分由统筹基金支付，部分由个人支付

D.由政府财政支付

答案：B

解析：起付标准是指在医疗保险报销时，参保人员需要先自己承担一定金额的费用，起付标准以下的费用由个人全额支付，超过起付标准的部分再按照规定的比例进行报销。所以起付标准以下的门诊费用全部由个人支付，答案选B。

3.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）。

A.是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品

B.是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品

C.全部由个人自付费用

D.个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销

答案：A

解析：医保药品目录分为“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，这类药品可以全额纳入报销范围。“乙类目录”药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品，个人需要先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。所以答案选A。

4.参保人员住院治疗，统筹基金支付的起付标准是（）。

A.一个固定的金额，与医院级别无关

B.医院级别越高，起付标准越低

C.医院级别越高，起付标准越高

D.与参保人员的年龄有关

答案：C

解析：一般来说，医院级别越高，其医疗服务成本和技术水平相对较高，为了合理引导参保人员就医，统筹基金支付的起付标准也会相应提高。不同级别的医院有不同的起付标准，而不是一个固定金额，且与参保人员年龄无关。所以答案选C。

5.以下关于医保个人账户的说法，正确的是（）。

A.个人账户资金只能用于支付门诊费用

B.个人账户资金可以随意支取现金

C.个人账户资金可以用于在定点零售药店购买药品

D.参保人员死亡后，个人账户资金自动清零

答案：C

解析：医保个人账户资金可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品等费用，但不能随意支取现金。参保人员死亡后，其个人账户资金可以依法继承，而不是自动清零。所以选项C正确。

6.异地就医直接结算的前提条件不包括（）。

A.参保人员已办理异地就医备案

B.就医地已开通异地就医直接结算服务

C.参保人员在异地选择的医疗机构为异地就医直接结算定点医疗机构

D.参保人员必须是退休人员

答案：D

解析：异地就医直接结算需要满足参保人员已办理异地就医备案、就医地已开通异地就医直接结算服务、参保人员在异地选择的医疗机构为异地就医直接结算定点医疗机构等条件。异地就医直接结算并不要求参保人员必须是退休人员，在职人员等符合条件的也可以进行异地就医直接结算。所以答案选D。

7.医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式不包括（）。

A.按服务项目付费

B.按人头付费

C.按疾病诊断相关分组付费（DRG）

D.按药品进价付费

答案：D

解析：医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式主要有按服务项目付费、按人头付费、按病种付费、按疾病诊断相关分组付费（DRG）等。按药品进价付费并不是常见的医保费用结算方式。所以答案选D。

8.参保人员对医保报销结果有异议，可以在（）内向医保经办机构提出复核申请。

A.10个工作日

B.15个工作日

C.30个工作日

D.60个工作日

答案：C

解析：根据相关规定，参保人员对医保报销结果有异议，可以在30个工作日内向医保经办机构提出复核申请。所以答案选C。

9.以下哪种行为属于医保欺诈行为？（）

A.参保人员将自己的医保卡借给亲属使用

B.医疗机构合理控制医疗费用

C.参保人员正常就医并按规定报销费用

D.医保经办机构及时审核报销费用

答案：A

解析：参保人员将自己的医保卡借给亲属使用，属于冒用他人医保身份骗取医保基金的行为，是医保欺诈行为。医疗机构合理控制医疗费用、参保人员正常就医并按规定报销费用、医保经办机构及时审核报销费用都是正常的医保业务操作，不属于医保欺诈