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13腰椎间盘突出症
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为关键临床表现。好发部位为腰4、腰5、骶1等椎间盘。
13.1护理评定
13.1.1发病史、诱因
13.1.2疼痛部位、程度、体位等情况
13.1.3评定腰部功效、下肢感觉和肌力、大小便情况生活自理能力和心理社会情况
13.1.4X线、CT等检验结果
13.2护理关键点
13.2.1通常护理
按中医骨伤科通常护理常规进行。
13.2.2病情观察,做好护理统计
13.2.2.1对急性发作期患者,观察疼痛部位、性质、和体位改变关系和有没有放射痛和皮肤
13.2.2.2推拿前嘱患者排空大小便。
感觉异常等情况。
13.2.2.3推拿后即用腰围固定腰部,平卧硬板床;观察腰腿疼痛情况。
13.2.2.4症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。分
13.2.2.5注意患者有没有二便功效障碍,做好皮肤护理,预防湿疹、压疮发生。
13.2.3给药护理
用药期间忌生冷及寒凉食物,同时外避风寒,以免加重病情。面3
13.2.4饮食护理
饮食宜营养丰富,忌食生冷、辛辣、滋腻之品
13.2.5情志护理
关注患者情绪改变,做好思想疏导,树立信心,配合诊疗和护理。1,月不
13.2.6临证(症)施护
13.2.6.1非手术疗法诊疗急性期患者时,应绝对平卧硬板床休息,包含饮食、大小便等均不能起
床,可缓解髓查对神经根压迫,以缓解疼痛。1~3周后,如症状缓解,可戴护腰下地活动。
3.2.6.2手术诊疗时,按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身,预防并发症。
13.2.6.3翻身时须保持躯干上下一致,切忌脊柱扭转或屈曲
13.2.6.4术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾屈伸和直腿抬高活动,预防术后神经根粘
连。
13.3健康指导
13.3.1宜睡硬板床。
13.3.2注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷刺激而诱发。
13.3.3腰围不可长久使用,经过功效锻炼来加强腰背肌力量,以免肌肉退化、萎缩。
13.3.4腰部不可过分负重,取物时应避免大幅度弯腰和旋转
二、常见症状/证候施护
（一）腰腿疼痛
1.评定疼痛诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。
2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直，包含饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓查对神经根压迫，以缓解疼痛。通常卧床三周，或至症状缓解后，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位忽然改变。
3.做好腰部、腿部保暖，预防受凉。
4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等诊疗，观察诊疗后效果，立即向医师反馈。
5.给骨盆有效牵引，牵引重量是患者体重1/3～1/2左右，也可依据患者耐受进行牵引重量调整。牵引前，在牵引带压迫髂缘部位加减压保护贴，预防压疮。牵引期间观察病人体位、牵引线及重量是否正确。常常检验牵引带压迫部位皮肤有没有疼痛、红肿、破损、压疮等。
6.有效镇痛因疼痛影响病人入睡时，遵医嘱给和镇痛剂等药品，缓解疼痛，确保充足睡眠。
7.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常见穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
（二）肢体麻木
1.评定麻木部位、程度和伴随症状，并做好统计。
2.帮助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，促进患者舒适度，并问询感受。
3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。
4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等诊疗，注意预防皮肤烫伤及损伤，观察诊疗效果。
5.遵医嘱予穴位注射，常见穴位：足三里、环跳、委中、承山等。
（三）下肢活动受限
1.评定患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护方法，预防跌倒及其它意外事件发生。
2.做好健康教育，教会患者起床活动注意事项，使用辅助工具行走。
3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提升肌肉强度和耐力。
4.保持病室环境安全，物品放置有序，帮助患者生活料理。
5.遵医嘱予物理诊疗如中频脉冲、激光、微波等；或采取中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等诊疗。
三、中医特色诊疗护理
（一）腰椎整复护理
1.整复前通知患者整复方法及配合注意事项。
2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。
3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。
4.复位3天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有没有头晕等不适，入厕时避免久蹲，预防引发体位性低血压发生跌倒。
5.复位3天后逐步进行腰背肌功效锻炼。
（二）腰椎牵引护理
1.牵引诊疗前做好解释工作，通知患者注意事项以取得配合。
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