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儿科脑瘤患儿术后护理流程演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02疼痛与不适干预01术后即刻监护管理03伤口护理与感染防控04神经功能监测与并发症处理05营养支持与活动管理06出院准备与长期随访

术后即刻监护管理01

循环系统监测通过心电监护仪实时追踪心率、血压、血氧饱和度等指标，警惕术后出血或休克风险，必要时建立有创动脉压监测。生命体征持续监测体温动态观察每小时记录核心体温，采用物理降温或升温措施维持正常范围，避免高热引发脑水肿或低温导致凝血功能障碍。出入量精确统计严格记录每小时尿量、引流量及静脉输液量，结合中心静脉压评估容量状态，预防电解质紊乱或脑灌注不足。

神经系统功能评估意识状态分级采用Glasgow昏迷评分量表每2小时评估睁眼、语言及运动反应，及时发现颅内压增高或脑疝前驱症状。瞳孔反射检查使用笔式手电筒双侧交替照射，观察瞳孔大小、对光反应及对称性，警惕动眼神经受压或脑干损伤。肢体活动度筛查被动活动患儿四肢并评估肌力分级，记录有无偏瘫、病理征阳性等锥体束受损表现。

呼吸道维护措施气道湿化与吸痰使用加温湿化氧疗装置维持气道湿度，按需无菌吸痰，避免频繁操作诱发颅内压波动。体位性肺保护床旁备气管插管器械及呼吸机，当出现SpO?持续90%或呼吸频率异常时启动快速反应团队。抬高床头30°并侧卧位交替，使用振动排痰仪促进分泌物引流，预防坠积性肺炎。紧急插管预案

疼痛与不适干预02

视觉模拟评分法（VAS）通过患儿选择0-10分的疼痛等级，量化主观疼痛感受，适用于年龄较大、表达能力较强的儿童。面部表情疼痛量表（FPS-R）采用6种渐进式表情图标，帮助低龄患儿或语言障碍儿童直观表达疼痛程度，需护理人员辅助解读。FLACC行为量表通过观察患儿面部表情、腿部动作、活动度、哭闹情况及可安抚性五项指标进行综合评分，适用于无法主动表达的婴幼儿。数字评定量表（NRS）要求患儿用1-10的数字描述疼痛，需结合其认知水平调整提问方式，确保评估准确性。疼痛强度评估工具

药物镇痛方案执行布洛芬或对乙酰氨基酚用于轻中度疼痛，需评估患儿肝肾功能及出血风险，避免与阿片类药物重复作用。非甾体抗炎药（NSAIDs）联合应用患者自控镇痛（PCA）技术鞘内镇痛泵植入管理根据疼痛强度分层使用可待因、吗啡等药物，严格遵循体重计算剂量，监测呼吸抑制、便秘等不良反应。适用于大龄患儿，通过预设安全剂量允许患儿自主按压给药按钮，需培训家长识别设备异常报警。针对顽固性疼痛，通过导管直接向蛛网膜下腔输注药物，需定期检查导管位置及泵体功能，预防感染或堵塞。阿片类药物阶梯管理

环境调节干预保持病房光线柔和、温湿度适宜，减少噪音刺激，使用安抚音乐或白噪音设备降低患儿焦虑感。分散注意力疗法通过互动游戏、虚拟现实（VR）设备或绘本阅读转移患儿对疼痛的注意力，需根据患儿兴趣个性化选择活动。体位优化与物理疗法采用斜坡卧位减轻颅内压，配合轻柔按摩或冷热敷缓解局部肌肉紧张，需避免剧烈晃动头部。心理行为干预引入儿童心理治疗师进行认知行为疗法（CBT），指导家长使用深呼吸、正念技巧帮助患儿建立疼痛应对机制。非药物缓解策略

伤口护理与感染防控03

伤口清洁消毒步骤无菌操作原则使用一次性无菌棉球或纱布蘸取生理盐水或医用消毒液（如碘伏），由伤口中心向外螺旋式擦拭，避免重复接触已清洁区域，防止交叉感染。特殊部位处理对于头皮或发际线附近伤口，需剃除周围毛发后消毒，避免毛发污染创面；耳后或颈部褶皱处需撑开皮肤褶皱彻底清洁。分阶段消毒处理先清除伤口表面血痂及渗出物，再根据医嘱选择适宜浓度的抗菌溶液（如氯己定）进行二次消毒，确保创面微生物负荷降至最低。

感染风险预防措施环境管控早期识别干预手卫生强化保持病房空气净化系统运行，定期监测空气质量，限制探视人员数量，患儿床单元每日用含氯消毒剂擦拭。医护人员执行“两前三后”手卫生规范，家长接触患儿前后均需使用速干手消毒剂，避免病原体经手传播。每日监测体温、白细胞计数及C反应蛋白水平，观察伤口红肿、渗液或异味等迹象，出现异常立即进行细菌培养并调整抗生素方案。

敷料更换规范材料选择标准根据渗出量选用泡沫敷料（高渗出期）或水胶体敷料（低渗出期），颅骨缺损区域需使用弹性网帽固定，确保敷料贴合且不影响头部活动。操作流程揭除旧敷料时顺毛发生长方向缓慢剥离，避免牵拉伤口；新敷料需完全覆盖伤口并超出边缘2cm，加压包扎部位需保持适度张力以防滑脱。指征与频次术后24小时内首次更换敷料，此后每48小时更换一次；若敷料渗透、松动或患儿主诉疼痛瘙痒，需立即更换。

神经功能监测与并发症处理04

神经学体征检查项目意识状态评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统监测患儿的睁眼、语言及运动反应，及时发现意识水平变化，判断是否存在颅内压增高或脑水肿。瞳孔反应与对光反射观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射灵敏度，不