心肌病心肌炎心包炎(附件).docxVIP

在2025年第一季度，我负责的心血管内科病房共收治了32例心肌病、心肌炎和心包炎患者，其中男性19例，女性13例，年龄分布在18至76岁之间。作为主治医师，我注意到这些病例中，病毒性心肌炎占比最高，达到43.8%，主要表现为发热、胸痛和心电图ST段改变。特别是在3月份收治的5例急性心包炎患者中，有3例继发于上呼吸道感染，均在入院前12周出现明显的病毒感染症状。通过对比分析这些病例的临床资料，我发现早期诊断和及时干预对预后改善至关重要，尤其是对于年轻患者出现不明原因的心悸和气短时，必须警惕心肌炎的可能性。

在实际操作中，我们发现心肌炎的早期诊断存在明显挑战。以3月15日收治的28岁男性患者张某为例，该患者因发热5天，胸痛3天入院，初期被误诊为普通上呼吸道感染。通过详细问诊，我们了解到患者入院前2周曾出现流感样症状，随后出现心悸、乏力等症状。心电图显示窦性心动过速（心率110次/分）和T波改变，肌钙蛋白I升高至0.15ng/mL（正常值0.04ng/mL），心脏磁共振提示心肌水肿。我们立即启动了心肌炎标准治疗方案：卧床休息、β受体阻滞剂（美托洛尔25mg，每日2次）和ACEI类药物（雷米普利5mg，每日1次），同时给予营养心肌治疗。经过10天的规范治疗，患者症状明显改善，肌钙蛋白降至正常范围，心电图T波改变基本恢复。

在心肌病管理方面，我们重点关注扩张型心肌病的规范化治疗。5月份收治的52岁男性患者王某，因活动后气促3个月，双下肢水肿1周入院，超声心动图显示左室射血分数35%（正常值55%），左室舒张末期内径68mm（正常值55mm）。我们立即启动了新四联治疗方案：ARNI（沙库巴曲缬沙坦50mg，每日2次）、β受体阻滞剂（比索洛尔5mg，每日1次）、SGLT2抑制剂（达格列净10mg，每日1次）和MRA（螺内酯25mg，每日1次）。同时给予利尿剂（呋塞米20mg，每日1次）缓解水肿症状。治疗3个月后复查，患者左室射血分数提升至45%，左室舒张末期内径减少至62mm，NYHA心功能分级从III级改善至II级。

针对心包炎并发症的处理，我们建立了应急响应机制。6月份收治的38岁男性患者赵某，因胸痛伴呼吸困难6小时急诊入院，超声心动图显示大量心包积液（20mm）并出现心脏压塞征象。我们立即执行了心包穿刺术：患者取半卧位，超声引导下选择剑突下穿刺点，局部麻醉后使用18号穿刺针，抽出暗红色液体350mL，症状立即缓解。术后继续给予抗炎治疗，并留置引流管48小时，共引流出150mL液体。病理检查提示为病毒性心包炎，患者经抗病毒和抗炎治疗后完全康复。

总的来看，下一阶段的重点是建立心肌病、心肌炎和心包炎的标准化随访体系。我计划从9月份开始，对所有出院患者实施分级随访：重症患者出院后1周、1个月、3个月各随访一次，中症患者出院后1个月、3个月、6个月各随访一次，轻症患者出院后3个月、6个月各随访一次。随访内容包括临床症状评估、心电图检查、心肌标志物检测和超声心动图复查。同时，我们将建立患者教育档案，为每位患者提供个性化的康复指导，包括运动处方、饮食建议和药物管理方案。

对于科室内部，我将在8月底组织一次专题培训，重点讲解心肌炎早期识别的5个关键指标和心包炎穿刺术的标准化操作流程。培训后进行实操考核，要求所有主治医师和住院医师必须通过技能评估，考核不合格者需重新培训。我们还将与检验科合作，优化心肌标志物的检测流程，将报告时间从目前的4小时缩短至2小时以内，以提高急性心肌炎的诊断效率。

张明

心血管内科主治医师

市第一人民医院

2025年7月15日