急症医学科多发伤救治要点.pptxVIP

急症医学科多发伤救治要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02系统性伤情评估03紧急干预措施04多学科协作救治05重症监护管理06康复与随访流程01初步评估与复苏

01初步评估与复苏PART

气道开放与保护立即评估患者气道通畅性，清除口腔异物或分泌物，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道辅助通气。对于严重创伤患者，需警惕颈椎损伤，操作时需保持颈椎稳定。高级气道建立若患者存在呼吸衰竭或气道梗阻风险，应及时行气管插管或环甲膜穿刺术，确保氧合充分。插管过程中需持续监测血氧饱和度及生命体征。氧疗支持根据患者缺氧程度选择鼻导管、面罩或无创通气，严重者需机械通气支持，维持SpO?≥94%，避免长时间低氧血症导致继发性器官损伤。实施ABC气道管理

优先选择大孔径（16G以上）外周静脉导管，必要时行中心静脉置管或骨内输液，确保快速输注液体或血液制品。穿刺部位应避开损伤区域。建立循环通路与容量复苏静脉通路快速建立遵循“限制性复苏”原则，使用晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）初始输注，目标维持收缩压80-90mmHg。活动性出血未控制时避免过度扩容。容量复苏策略对失血性休克患者，尽早启动大量输血协议（MTP），按比例输注红细胞、血浆及血小板，纠正凝血功能障碍。监测血红蛋白、乳酸及碱剩余水平指导治疗。输血管理

03快速意识状态评估02瞳孔反应与脑疝征象检查瞳孔大小、对光反射及对称性。单侧瞳孔散大伴意识恶化可能提示颅内血肿或脑疝，需紧急影像学评估并降颅压处理。代谢性因素排查同步检测血糖、电解质及血气分析，排除低血糖、酸中毒或电解质紊乱导致的意识改变，针对性纠正基础病因。01Glasgow昏迷评分（GCS）应用系统评估患者睁眼、语言及运动反应，量化意识障碍程度。GCS≤8分提示严重脑损伤，需紧急神经外科干预。

02系统性伤情评估PART

头颈部创伤重点筛查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速判断意识状态，结合瞳孔反应、肢体活动及影像学检查（如CT）明确是否存在颅内出血、脑挫裂伤或颅骨骨折。颅脑损伤评估对高能量创伤患者必须固定颈椎，通过临床检查（如颈部压痛、神经功能缺损）及影像学（X线、CT或MRI）排除颈椎骨折或脊髓损伤。颈椎保护与筛查观察是否存在呼吸困难、皮下气肿或喉部变形，评估颈动脉搏动及杂音，必要时行血管造影以排除大血管撕裂或气管损伤。气道与血管损伤排查

胸部创伤快速诊断重点关注腹膜刺激征、移动性浊音及肠鸣音变化，FAST超声或增强CT可明确肝脾破裂、肠管损伤或腹腔内出血，需动态监测血红蛋白变化。腹腔脏器损伤筛查泌尿系统损伤评估观察血尿、肋脊角压痛，通过CT尿路造影或膀胱造影排除肾挫裂伤、输尿管断裂或膀胱破裂。通过听诊呼吸音、观察胸廓对称性及叩诊浊音，结合胸片或CT识别气胸、血胸、肋骨骨折或心脏挫伤，必要时行床旁超声（FAST）评估心包积液。胸腹部脏器损伤排查

脊柱骨盆稳定性检查脊柱稳定性测试通过触诊棘突压痛、畸形及神经功能检查（如肌力、感觉）初步判断脊柱损伤，影像学（X线、CT或MRI）确认骨折类型及是否合并脊髓压迫。神经血管并发症排查对脊柱或骨盆骨折患者需评估下肢动脉搏动及神经功能，排除马尾综合征或血管损伤导致的缺血性改变。骨盆环完整性评估检查骨盆挤压分离试验阳性、下肢不等长或会阴血肿，X线或CT明确骨盆骨折分型，警惕骨盆内大出血风险。

03紧急干预措施PART

活动性出血控制技术使用无菌敷料或清洁布料对出血部位施加持续压力，通过物理压迫减少血液流失，适用于四肢或体表浅层血管损伤。若敷料浸透，需叠加新敷料而非移除原有敷料，避免破坏已形成的凝血块。直接压迫止血法针对四肢大动脉破裂且直接压迫无效时，选择宽度≥5cm的专用止血带，绑扎于伤口近心端，记录使用时间并每隔一段时间松解一次，避免肢体缺血坏死。需注意止血带压力需足以阻断动脉血流但不过度压迫神经。止血带应用对于深部脏器或大血管损伤，需紧急手术结扎或修复血管，或通过血管造影栓塞术精准阻断出血点，减少二次损伤风险。手术止血与血管介入

张力性气胸紧急减压针头减压术使用14-16G套管针于患侧锁骨中线第二肋间垂直刺入胸腔，听到气体逸出声即确认减压成功。需固定针头并转换为胸腔闭式引流，避免针头移位或滑脱。胸腔闭式引流术在腋中线第4-5肋间放置引流管，连接水封瓶持续排气，同时监测引流液性状和气体排出量，判断肺复张情况及是否存在持续漏气。影像学评估与后续处理通过胸部X线或超声确认肺复张效果，若持续漏气或血流动力学不稳定，需考虑手术探查修复支气管或肺实质损伤。

容量复苏策略优先输注平衡盐溶液或血浆代用品，初始30分钟内快速输注，目标维持平均动脉压≥65mmHg。避免过量晶体液导致稀释性凝血病，必要时过渡至输血治疗。创伤性休克纠正方案血管活性药物应用在容量复苏后仍存在低血压时，联合使用去甲肾上腺素或多巴胺提升血管张