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急性躯干淋巴结炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，32岁，已婚，公司职员，因“躯干多处淋巴结肿大伴疼痛3天，发热1天”于2025年9月10日入院。患者平素体健，无慢性病史，无药物过敏史，否认手术、外伤史，无传染病接触史。月经规律，末次月经2025年8月25日。个人史无特殊，家族中无类似疾病史。

（二）主诉

躯干多处淋巴结肿大伴疼痛3天，发热1天。

（三）现病史

患者3天前无明显诱因出现右侧腋窝淋巴结肿大，约黄豆大小，质地中等，活动度可，按压时疼痛明显，无红肿、破溃。当时未予重视，未进行特殊处理。2天前发现左侧腹gu沟区也出现类似淋巴结肿大，数量约3枚，最大约1.5-×1.0-，疼痛较前加重，影响日常活动。1天前开始出现发热，自测体温最高达38.9℃，伴乏力、食欲减退，无寒战、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性躯干淋巴结炎”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，睡眠差，食欲减退，大小便正常，体重无明显变化。

（四）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史；否认输血史；预防接种史随当地计划进行。

（五）身体评估

T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，SPO?98%（自然状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。右侧腋窝可触及3枚肿大淋巴结，最大约2.0-×1.5-，左侧腹gu沟区可触及4枚肿大淋巴结，最大约1.8-×1.2-，均呈椭圆形，质地中等，活动度可，边界清，压痛明显，表面皮肤无红肿、灼热及破溃。头颈部检查未见异常，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，单核细胞比例4.2%，嗜酸性粒细胞比例0.8%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

2.C反应蛋白（2025年9月10日门诊）：65mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.血沉（2025年9月10日门诊）：35mm/h（正常参考值女性0-20mm/h）。

4.血生化（2025年9月10日门诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质未见异常。

5.躯干淋巴结超声（2025年9月10日门诊）：右侧腋窝可见多个低回声结节，较大者约2.1-×1.6-，边界清，形态规则，皮髓质分界清，CDFI示内可见丰富血流信号；左侧腹gu沟区可见多个低回声结节，较大者约1.9-×1.3-，边界清，形态规则，皮髓质分界清，CDFI示内可见较丰富血流信号。提示：躯干多发淋巴结肿大（考虑炎性改变）。

6.胸部X线片（2025年9月10日门诊）：双肺野清晰，心影大小形态正常，双膈面光滑，肋膈角锐利。未见明显异常。

7.尿常规（2025年9月10日门诊）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），白细胞（-），红细胞（-），尿比重1.020，pH值6.5。

（七）心理社会评估

患者为年轻女性，对自身病情较为担忧，担心淋巴结肿大为恶性病变，出现焦虑情绪，夜间睡眠质量差。患者已婚，丈夫及家人对其关心体贴，能提供良好的家庭支持。患者职业为公司职员，担心住院影响工作进度，存在一定的工作压力。

（八）护理诊断

1.疼痛：与躯干淋巴结炎症刺激有关。

2.体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

3.焦虑：与担心病情性质及预后有关。

4.知识缺乏：与对急性躯干淋巴结炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。

5.睡眠形态紊乱：与疼痛、发热及焦虑情绪有关。

6.营养失调：低于机体需要量，与发热导致代谢增加及食欲减退有关。

7.有皮肤完整性受