蛋白质能量营养不良症.pptVIP

小儿内科学蛋白质能量营养不良症第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日学习要求熟悉PEM的病因及病理生理掌握PEM的临床表现掌握PEM的治疗及预防措施了解PEM的并发症第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日一、营养不良定义是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日二、病因(一)喂养不当1、食物量和（或）质的不足：2、方法不当：母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食骤然断乳等。第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日二、病因（二）疾病因素1.消化系统疾病或先天畸形2.各种急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日三、病理生理饥饿新陈代谢失常消耗自身组织器官功能低下糖元消耗?血糖偏低，自发性低血糖脂肪分解?血胆固醇?，脂肪肝蛋白质分解?血总蛋白?，白蛋白??水肿细胞分解?水多、钾低、钠低消化液?，酶??食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量??脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低?多尿，尿比重下降。中枢神经抑制?精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下?易并发各种感染第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现最先出现体重不增继而体重下降→皮下脂肪减少或消失→出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序腹部→躯干、臀部、四肢→面部第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日浮肿型消瘦型第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg图1图2图3第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。图1图2第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日五、并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日六、辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降血清酶↓第15页，共21页，星期日，2025年，2月5日小儿内科学