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肿瘤科恶性肿瘤化疗护理方案演讲人：日期:

06化疗后护理与随访目录01化疗前评估与准备02化疗执行过程护理03副作用监测与管理04患者教育与心理支持05紧急情况应急处置

01化疗前评估与准备

基础疾病筛查评估患者是否存在高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，明确其对化疗耐受性的影响，并制定个体化干预措施。营养状态分析通过体重指数、血清白蛋白等指标评估患者营养状况，对营养不良者提前进行营养支持治疗以降低化疗风险。心理状态评估采用标准化量表筛查患者焦虑、抑郁等心理问题，必要时联合心理科进行干预，确保患者以稳定心态接受治疗。功能状态评分通过KPS或ECOG评分系统量化患者日常活动能力，为化疗剂量调整提供客观依据。患者全面健康评估

实验室与影像学检查血液学检测包括全血细胞计数、肝肾功能、电解质及凝血功能检测，确保患者骨髓储备及器官功能满足化疗基本要求瘤标志物监测根据肿瘤类型检测特异性标志物（如CEA、CA125等），建立基线数据用于后续疗效评估。影像学基线评估通过CT/MRI/PET-CT等明确肿瘤分期及转移情况，为化疗方案选择提供解剖学依据。心脏功能检查对拟使用蒽环类药物的患者行超声心动图检测LVEF，预防化疗相关心功能损害。

化疗方案知情同意向患者及家属说明化疗药物名称、给药途径、周期时长及预期疗效，使用可视化工具辅助理解。治疗方案详解01系统列举骨髓抑制、消化道反应、脱发等常见副作用，并说明预防及应对措施。不良反应告知02介绍靶向治疗、免疫治疗等替代方案的适应症及优缺点，支持患者做出知情选择。替代方案讨论03在充分告知后签署化疗知情同意书，存档并留存沟通记录备查。法律文书签署04

02化疗执行过程护理

静脉通路建立与维护优先选择前臂粗直、弹性好的静脉，避免关节、神经密集区域，减少药物外渗风险。对于长期化疗患者，建议使用中心静脉导管（如PICC或输液港）以降低反复穿刺的损伤。选择合适的穿刺部位穿刺前需彻底消毒皮肤，使用一次性无菌器械，确保导管连接处密闭性，防止感染或血栓形成。定期评估穿刺部位有无红肿、渗液等异常情况。严格无菌操作技术每日检查导管固定情况，冲封管时遵循正压封管原则。若出现导管堵塞、移位或疑似感染，需立即处理并记录。对患者进行自我护理教育，强调避免提重物或剧烈活动。导管维护与并发症预防

配制化疗药物需在专用生物安全柜内进行，操作者穿戴防护服、双层手套及护目镜。药物溶解时避免震荡，防止气溶胶产生，废弃安瓿瓶需放入锐器盒集中处理。化疗药物配制与给药生物安全柜规范操作根据体表面积或体重调整药物剂量，核对溶媒种类（如生理盐水或葡萄糖）及体积。紫杉醇类等特殊药物需使用非PVC输液器，避免药物吸附失效。药物剂量与溶媒精准计算部分药物（如顺铂）需避光输注，蒽环类药物需缓慢滴注以减少心脏毒性。联合用药时需遵循“先细胞周期非特异性药物，后特异性药物”原则，确保疗效最大化。输注速度与顺序控制

给药过程监护要点过敏反应早期识别给药前30分钟预防性使用抗组胺药或糖皮质激素。密切观察患者是否出现皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏症状，备好肾上腺素等急救药品。药物外渗应急处理发现外渗立即停止输液，保留针头回抽残留药物，局部注射拮抗剂（如长春新碱外渗用透明质酸酶）。冷敷或热敷根据药物性质选择，并抬高患肢促进回流。生命体征动态监测每小时记录血压、心率、血氧饱和度，重点关注蒽环类药物所致心律失常或铂类引起的肾功能变化。出现Ⅲ级以上骨髓抑制时，立即启动隔离保护措施。

03副作用监测与管理

常见副作用早期识别骨髓抑制表现密切监测血常规指标，关注白细胞、血小板及血红蛋白水平异常下降，警惕感染、出血及贫血症状，如发热、瘀斑、乏力等。皮肤黏膜损伤检查口腔黏膜是否出现溃疡、干燥或出血，观察皮肤有无红斑、脱屑或甲床色素沉着，预防继发感染并缓解患者不适。消化道反应评估观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻或便秘，记录发生频率与严重程度，区分化疗急性期与延迟性反应，及时干预以防脱水或电解质紊乱。神经毒性症状识别手足麻木、刺痛感或肌肉无力等周围神经病变表现，评估患者平衡能力与精细动作是否受影响，避免跌倒或烫伤等继发伤害。

对症处理标准流程骨髓抑制管理根据血象分级启动粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或输血支持，严格实施保护性隔离措施，指导患者避免剧烈活动以减少出血风险。01止吐方案分层依据呕吐风险等级联合使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1抑制剂及地塞米松，对延迟性呕吐追加奥氮平或阿瑞匹坦，个性化调整给药时机与剂量。神经病变干预推荐维生素B族补充及局部冷疗缓解症状，重度病例需考虑化疗方案调整，联合康复科进行物理治疗以改善功能受限。黏膜炎护理采用生理盐水与碳酸氢钠交替漱口，局部应用利多卡因凝胶镇痛，营养支持优先选择低温流质饮食以减少黏膜刺激。020304

预防性护理措施