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胃溃疡出血急救流程演讲人：日期:

目录/CONTENTS2急救初步处理3医疗干预措施4患者监测与稳定5转运与后续衔接6恢复期预防与教育1症状识别与初步评估

症状识别与初步评估PART01

典型出血体征观察呕血与黑便呕血常呈咖啡渣样或鲜红色，提示上消化道出血；黑便（柏油样便）是血液在肠道内与硫化物反应的结果，表明出血量较大或持续出血。贫血相关症状患者可能出现面色苍白、头晕、乏力等贫血表现，严重时可伴随心悸、呼吸急促等缺氧症状。腹部疼痛变化部分患者出血后溃疡疼痛反而减轻，可能与血液中和胃酸有关，但需警惕无痛性大出血的高危情况。

患者生命体征检查血压与心率监测收缩压低于90mmHg或心率超过100次/分钟提示休克可能，需紧急干预；直立性低血压（体位改变时血压下降）是血容量不足的敏感指标。呼吸频率与意识状态呼吸急促（＞20次/分）或意识模糊可能提示严重失血或休克，需立即评估循环状态。皮肤温度与毛细血管充盈四肢湿冷、毛细血管充盈时间延长（＞2秒）是外周循环衰竭的典型表现。

出血严重程度分级03重度出血（＞1000ml）大量呕血或暗红色血便，伴休克（血压＜90/60mmHg）、意识障碍，血红蛋白＜70g/L，需紧急输血及内镜止血。02中度出血（500-1000ml）可见呕血或明显黑便，伴轻度休克症状（如心动过速），血红蛋白70-100g/L。01轻度出血（＜500ml）仅表现为隐血试验阳性或轻微黑便，生命体征稳定，血红蛋白无明显下降（＞100g/L）。

急救初步处理PART02

头低足高体位患者取头低足高位（休克体位），避免血液反流至呼吸道导致窒息，同时促进脑部血液供应，防止意识丧失。侧卧位防误吸持续监测氧饱和度体位管理与气道保护若患者频繁呕血或意识模糊，应立即采取侧卧位，防止血液或胃内容物误吸入气管，必要时使用吸引器清理口腔及咽喉部积血。立即给予鼻导管或面罩吸氧（4-6L/min），并持续监测血氧饱和度，维持SpO?≥95%，防止低氧血症加重休克。

紧急止血措施实施药物止血静脉推注质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg负荷剂量后8mg/h维持），抑制胃酸分泌以稳定血痂；同时可联合生长抑素（如奥曲肽25-50μg/h）减少内脏血流。冰盐水洗胃争议传统冰盐水洗胃已不推荐常规使用，但若大量呕血影响内镜视野，可谨慎采用常温生理盐水局部冲洗以辅助判断出血点。内镜干预准备在生命体征初步稳定后，尽早安排急诊胃镜检查，明确出血部位并实施内镜下止血（如钛夹夹闭、肾上腺素注射或电凝治疗）。

双通道补液当血红蛋白70g/L或休克指数（心率/收缩压）1时，紧急输注浓缩红细胞；若持续活动性出血，需维持血红蛋白在90-100g/L以上。输血指征把控凝血功能支持对于凝血功能障碍者，补充新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）或血小板，维持INR1.5且血小板50×10?/L以促进止血。立即建立两条大口径静脉通路（16-18G），优先选择肘正中静脉或锁骨下静脉，快速输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）扩充血容量。静脉通路快速建立

医疗干预措施PART03

药物止血方案应用质子泵抑制剂（PPI）静脉注射抗纤溶药物权衡使用止血药物辅助治疗首选大剂量PPI（如奥美拉唑80mg静推后持续输注），通过抑制胃酸分泌稳定血凝块，降低再出血风险。需监测pH值确保胃内pH6以促进止血。联合应用血凝酶（如蛇毒血凝酶）或生长抑素类似物（如奥曲肽），减少内脏血流及降低门脉压力，尤其适用于高风险出血患者。在凝血功能障碍或纤溶亢进情况下，可谨慎使用氨甲环酸，但需评估血栓形成风险，避免DIC等并发症。

内镜检查准备要点血流动力学稳定优先内镜前需确保患者收缩压≥90mmHg、心率100次/分，必要时通过快速补液或血管活性药物（如去甲肾上腺素）稳定循环。气道保护与镇静管理大出血患者需预防误吸，考虑气管插管保护气道；镇静方案选择短效药物（如丙泊酚），联合麻醉科团队监测呼吸功能。器械与术式选择备齐止血夹、氩离子凝固术（APC）及注射肾上腺素设备，根据Forrest分级制定计划（Ⅰa/Ⅰb期病变优先夹闭或热凝治疗）。

血红蛋白70g/L时启动输血，目标值为70-90g/L；合并心血管疾病患者可放宽至80g/L，避免过度输血导致门脉压力升高。限制性输血阈值初始复苏以晶体液（如生理盐水）为主，出血未控制时按1:1比例输注红细胞悬液与新鲜冰冻血浆（FFP），维持INR1.5。晶体与胶体液平衡血小板计数50×10?/L或疑似血小板功能障碍者输注血小板；纤维蛋白原1.5g/L时补充冷沉淀，纠正凝血异常。血小板与凝血因子补充输血与扩容策略

患者监测与稳定PART04

血流动力学持续监测中心静脉压（CVP）评估通过CVP监测评估血容量状态，正常范围为5-12cmH?O，低于5cmH?O提示血容量不足，需快速补液扩容。尿量观察每小时