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老年医学科失眠综合症治疗要点
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
评估与诊断
03
非药物治疗
04
药物治疗
05
综合管理策略
06
随访与预防
01
概述与定义
01
概述与定义
PART
失眠综合症核心特征
持续性睡眠障碍
表现为入睡困难（超过30分钟无法入睡）、睡眠维持困难（夜间频繁觉醒）或早醒（比预期时间提前1-2小时且无法再次入睡），每周至少发生3次并持续1个月以上。
排除其他疾病影响
需通过多导睡眠图（PSG）或病史采集排除睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等继发性失眠病因，确认为原发性失眠综合症。
日间功能受损
因夜间睡眠不足导致白天疲劳、注意力不集中、情绪烦躁或认知功能下降，严重影响日常生活和社会活动参与度。
老年人群特殊风险因素
褪黑素分泌减少、睡眠结构改变（深睡眠比例下降）、昼夜节律紊乱（“早睡早醒”倾向）等年龄相关变化直接削弱睡眠质量。
生理机能退化
慢性疼痛、心血管疾病、抑郁症等老年常见病及其治疗药物（如β受体阻滞剂、利尿剂）可能干扰睡眠周期。
共病与药物相互作用
退休后活动减少、孤独感、丧偶等生活事件易引发焦虑或抑郁情绪，进一步加重失眠症状。
社会心理因素
个体化优先级划分
优先推荐非药物疗法（认知行为疗法、光照治疗），无效时再考虑短期低剂量药物辅助，避免长期依赖苯二氮䓬类药物。
阶梯式干预策略
生活质量导向
不以单纯延长睡眠时间为目标，而是通过改善睡眠效率（实际睡眠时间/卧床时间×100%）和日间功能来提升整体健康状态。
根据患者主诉确定核心问题（如以早醒为主则侧重睡眠维持策略），结合共病管理需求（如合并高血压需避免镇静药物影响血压）。
治疗目标设定原则
02
评估与诊断
PART
临床病史采集方法
系统性问诊流程
需涵盖失眠症状的发作频率、持续时间、伴随症状（如日间嗜睡、焦虑等），并详细询问患者的生活习惯、用药史及心理状态，排除继发性失眠诱因。
03
02
01
家属或照护者访谈
对于认知功能下降的老年患者，需通过家属补充睡眠行为细节，如夜间觉醒次数、异常动作（如梦游）及环境干扰因素（如噪音、光线）。
共病筛查
重点评估与失眠相关的慢性疾病（如高血压、糖尿病）、精神障碍（如抑郁症）以及疼痛性疾病，明确是否存在多病共存导致的睡眠障碍。
睡眠日志应用标准
标准化记录模板
要求患者连续记录2周以上的就寝时间、觉醒时间、夜间觉醒次数、日间小睡时长及主观睡眠质量评分，采用可视化图表辅助分析睡眠节律紊乱模式。
数据交叉验证
结合体动记录仪或多导睡眠监测数据，对睡眠日志中主观描述进行客观验证，提高评估准确性。
环境与行为关联记录
需同步记录睡前活动（如咖啡因摄入、电子设备使用）、卧室环境（温度、湿度）及情绪变化，帮助识别行为性失眠诱因。
诊断工具推荐
量表联合应用
推荐使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估整体睡眠质量，失眠严重程度指数（ISI）量化症状等级，Epworth嗜睡量表（ESS）筛查日间功能障碍。
神经生理学检查
对疑似周期性肢体运动障碍或REM睡眠行为障碍者，需进行多导睡眠图（PSG）监测，捕捉异常脑电波或肌电活动。
实验室检测
针对特定患者检测甲状腺功能、血清铁蛋白、维生素D水平等，排除代谢性或内分泌性因素导致的继发性失眠。
03
非药物治疗
PART
认知行为疗法要点
纠正错误睡眠认知
矛盾意向训练
睡眠限制疗法
帮助患者识别并改变对失眠的过度担忧和错误观念，如“必须睡够8小时”或“失眠会严重影响健康”，通过认知重构建立合理睡眠期望。
根据患者实际睡眠效率缩短卧床时间，逐步调整至与生理睡眠需求匹配，减少卧床觉醒时间，提高睡眠连续性。
指导患者尝试保持清醒而非强迫入睡，缓解因“努力入睡”产生的焦虑，打破失眠与焦虑的恶性循环。
睡眠卫生教育策略
优化睡眠环境
确保卧室安静、黑暗且温度适宜（18-22℃），选择支撑性良好的床垫和枕头，减少噪音和光线干扰。
规律作息管理
制定固定起床时间（无论夜间睡眠时长），避免日间小睡超过30分钟，强化生物钟稳定性。
饮食与活动调整
限制咖啡因、酒精及尼古丁摄入，晚餐避免高脂辛辣食物，睡前2小时避免剧烈运动及过度用脑。
放松与刺激控制技术
渐进性肌肉放松
系统性地收紧和放松全身肌肉群，配合深呼吸练习，降低躯体紧张度，诱导生理性放松状态。
冥想与正念训练
严格限定床仅用于睡眠，避免在床上进行阅读、看电视等活动，若20分钟未入睡则离开床铺，待困倦时再返回。
通过专注呼吸或身体扫描练习，减少思维反刍和情绪波动，降低交感神经兴奋性，改善入睡困难。
床铺刺激控制
04
药物治疗
PART
药物选择指导原则
个体化用药方案
根据患者基础疾病、肝肾功能、药物相互作用等因素制定个性化用药计划，优先选择半衰期短、依赖性低的药物。
阶梯式给药策略
从最低有效剂量开始，逐
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