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2025年护理三基（综合版）普通外科护理案例分析练习题

满分：100分考试时间：90分钟

案例分析题（共10题，每题10分，共100分）

案例1

患者，男，58岁，因“上腹部隐痛3个月，加重伴呕血1次”入院。既往有胃溃疡病史10年。入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg，面色苍白，上腹部压痛明显。实验室检查：血红蛋白82g/L，红细胞2.6×1012/L。急诊行胃镜检查示胃溃疡活动性出血，拟行手术治疗。

问题：（1）该患者目前主要的护理诊断有哪些（列出3项）？（2）术前首要的护理措施是什么？（3）若术后患者出现胃管引流出咖啡样液体，应采取哪些处理措施？

参考答案：

（1）护理诊断：①组织灌注量不足与上消化道出血有关；②疼痛与胃溃疡黏膜受损及胃酸刺激有关；③焦虑与担心手术效果及病情预后有关。（每点2分，共6分）

（2）术前首要护理措施：立即建立静脉通路，快速输注平衡盐溶液补充血容量，同时遵医嘱输注红细胞悬液纠正贫血，密切监测生命体征及意识状态，观察呕血及黑便情况。（2分）

（3）处理措施：①立即报告医师，密切监测血压、心率等生命体征；②保持胃管通畅，观察引流液颜色、性质及量；③遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）静脉滴注；④禁食水，做好急诊手术准备的可能。（每点0.5分，共2分）

案例2

患者，女，30岁，产后10天，右侧乳房胀痛伴发热2天入院。查体：体温39.1℃，右侧乳房外上象限红肿，皮温升高，压痛明显，可触及4cm×3cm质硬肿块，边界不清。实验室检查：白细胞16×10?/L，中性粒细胞0.92。

问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）简述其主要的护理措施。（3）如何指导患者预防该疾病复发？

参考答案：

（1）诊断：急性乳腺炎。（2分）

（2）护理措施：①一般护理：患侧乳房暂停哺乳，用吸奶器定时吸出乳汁保持通畅，局部用50%硫酸镁溶液湿热敷；②抗感染护理：遵医嘱足量静脉滴注青霉素类抗生素，观察用药后疗效及不良反应；③病情观察：监测体温变化，观察肿块大小及红肿范围，警惕脓肿形成；④对症护理：高热时给予物理降温或药物降温。（每点2分，共8分）

（3）预防指导：①指导正确哺乳姿势，避免乳头皲裂；②每次哺乳后排空乳汁，避免乳汁淤积；③保持乳头清洁，哺乳前后用温水清洗；④如有乳头破损及时治疗，暂停亲喂但需排空乳汁。（每点1分，共2分）

案例3

患者，男，72岁，因“右侧腹股沟区不可复性肿块6小时，伴剧烈疼痛”急诊入院。既往右侧腹股沟可复性肿块病史6年。查体：右侧腹股沟区可见8cm×7cm肿块，质硬，压痛明显，不能回纳，肠鸣音亢进。

问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）简述术前护理要点。（3）术后如何指导患者进行康复活动？

参考答案：

（1）诊断：右侧腹股沟疝嵌顿。（2分）

（2）术前护理要点：①禁食禁水，胃肠减压，减轻胃肠道压力；②密切观察腹部体征，警惕肠绞窄发生；③建立静脉通路，遵医嘱补液纠正水电解质紊乱；④完善术前检查，做好急诊手术准备；⑤向患者及家属说明病情紧急性，缓解焦虑情绪。（每点1.5分，共7分）

（3）康复活动指导：①术后6小时可在床上活动四肢；②术后第1天可下床轻微活动；③3个月内避免剧烈运动、重体力劳动及腹压增高因素（如咳嗽、便秘）；④指导患者咳嗽时用手按压切口，减少张力。（每点0.25分，共1分）

案例4

患者，男，65岁，因“上腹部疼痛伴黄疸1周”入院。既往有胆囊结石病史5年。查体：体温38.5℃，皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：总胆红素136μmol/L，直接胆红素98μmol/L，白细胞13×10?/L。行胆总管切开取石+T管引流术，术后第2天T管引流出胆汁500ml。

问题：（1）该患者术前最可能的诊断是什么？（2）T管引流的护理要点有哪些？（3）如何判断T管可以拔管？

参考答案：

（1）诊断：胆囊结石伴急性胆管炎。（2分）

（2）T管护理要点：①固定：妥善固定T管，避免扭曲、受压、脱落；②通畅：保持引流管通畅，观察引流液颜色（淡黄色或深绿色）、性质（清亮或微浊）及量（每日300-700ml正常）；③清洁：每日更换引流袋，严格无菌操作；④观察：观察患者皮肤巩膜黄染消退情况，监测肝功能；⑤保护：引流管口周围皮肤用氧化锌软膏保护，防止胆汁浸润。（每点1.5分，共7分）

（3）拔管判断：①术后10-14天；②黄疸消退，腹痛缓解，体温正常；③胆汁引流量逐渐