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儿科重症监护室POCT血气分析考核及答案

儿科重症监护室POCT血气分析考核题

一、理论知识考核（每题5分，共50分）

1.简述儿童动脉血气分析中pH、PaCO?、PaO?、HCO??、BE的正常参考范围（需区分新生儿与1岁以上儿童）。

2.解释“阴离子间隙（AG）”的计算公式及临床意义，儿科AG升高常见于哪些情况？

3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，血气分析的典型表现是什么？如何判断是否存在代偿？

4.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）患儿血气分析可能出现哪些特征性改变？机制是什么？

5.脓毒症休克患儿出现乳酸酸中毒时，血气分析中哪些指标会异常？与其他类型代谢性酸中毒（如腹泻导致）的关键区别是什么？

6.机械通气患儿调整PEEP（呼气末正压）后，若血气显示PaO?显著升高但PaCO?同步升高，可能的原因及处理原则是什么？

7.早产儿生后2小时出现呼吸窘迫，血气pH7.28，PaCO?52mmHg，PaO?48mmHg，HCO??18mmol/L，BE-5mmol/L。请判断酸碱失衡类型，并说明依据。

8.1岁肺炎患儿因痰液阻塞导致急性通气障碍，血气pH7.15，PaCO?65mmHg，HCO??24mmol/L。此时是否需要立即补碱？为什么？

9.POCT血气分析仪的质量控制包括哪些关键环节？若某批次质控品检测结果超出可接受范围，应如何处理？

10.描述儿童动脉血采集时“无氧操作”的具体要求及其对血气结果的影响（需说明气泡、溶血、延迟检测的具体干扰机制）。

二、操作技能考核（共30分）

考核场景：3岁重症肺炎患儿，体重14kg，需经桡动脉采集动脉血进行POCT血气分析。

1.操作前准备（5分）：

-需评估患儿哪些生命体征及局部条件？（2分）

-需准备哪些物品？请列出具体规格（3分）。

2.穿刺操作（10分）：

-患儿体位及穿刺点定位方法（3分）。

-消毒范围、消毒剂选择及操作步骤（3分）。

-进针角度、深度及回血判断要点（4分）。

3.样本处理（8分）：

-抗凝剂选择及用量（需计算具体数值）（3分）。

-避免气泡的关键操作（3分）。

-未及时检测时的保存条件及最长允许时间（2分）。

4.仪器操作（7分）：

-开机后需完成哪些基础步骤（如未进行可能导致的误差）（4分）。

-检测完成后需记录哪些关键信息（3分）。

三、案例分析考核（共20分）

案例1（8分）：

患儿，男，胎龄28周，出生体重1.1kg，生后4小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟、三凹征。经鼻导管吸氧（FiO?40%）后，经皮氧饱和度（SpO?）波动于82%-85%。急查POCT血气：pH7.22，PaCO?58mmHg，PaO?45mmHg，HCO??16mmol/L，BE-8mmol/L，Lac（乳酸）4.2mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L）。

问题：

（1）判断酸碱失衡类型并分析机制（4分）。

（2）提出3项紧急处理措施及依据（4分）。

案例2（12分）：

患儿，女，1岁6个月，因“腹泻7天，精神萎靡1天”入院。入院时体重9kg（病前10kg），前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量＜1ml/(kg·h)。急查血气：pH7.18，PaCO?26mmHg，HCO??10mmol/L，BE-12mmol/L，Na?132mmol/L，K?2.8mmol/L，Cl?105mmol/L，Lac1.8mmol/L。

问题：

（1）计算AG值，判断代谢性酸中毒类型（2分）。

（2）分析呼吸代偿是否充分（需列出计算公式并验证）（4分）。

（3）简述补液纠酸的具体方案（需包含液体种类、速度及补碱注意事项）（6分）。

儿科重症监护室POCT血气分析考核答案

一、理论知识考核答案

1.正常参考范围：

-新生儿（0-28天）：pH7.30-7.40，PaCO?30-45mmHg，PaO?50-70mmHg（吸空气），HCO??18-22mmol/L，BE-6-+2mmol/L。

-1岁以上儿童：pH7.35-7.45，PaCO?35-45mmHg，PaO?80-100mmHg（吸空气），HCO??22-26mmol/L，BE-3-+3mmol/L。

2.AG计算公式及意义：

AG=Na?-(Cl?+HCO??)，正常范围8-16mmol/L（儿童略低，5-14mmol/L