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儿童口腔标准步骤

儿童牙科诊疗内容包含到口腔卫生、保留、修复、口腔外科和正畸学等各门临床学科。儿童牙科和成人牙科最大差异就在于儿童会伴随身体、精神、情绪成长发生周期性改变，从而使儿童牙科临床范围愈加扩大，变得多样化和复杂化。尤其应该强调是：制订合理诊疗方案是诊疗成功关键。它应包含：

（一）应急处理

儿童来医院主诉常有：1疼痛；2肿胀；3出血；4排脓；5牙齿萌出困难；6牙齿替换障碍；7牙齿及软组织外伤；8咀嚼障碍；9口腔异味；10咬合异常；11影响美观；12龋病预防咨询等。能否正确把握主诉直接影响到诊疗方案制订。当主诉中含有剧痛、肿胀等急性炎症时，或因为牙齿外伤引发牙齿折断、移位、软组织挫伤时，需要立即进行应急处理，方便减轻症状。对于低年纪儿童，较难确定部位和症状，应该简练明了地向家长问询，并尽可能向病人本人确定，提升诊疗正确性。

（二）针对儿童和家长进行口腔卫生宣传教育

儿童牙科诊疗不能局限于乳牙和年轻恒牙诊疗，要确保健全恒牙列，实施综合口腔健康管理。在对患儿和家长进行宣传教育时，让她们知道保护乳牙关键性，发生龋齿原因，纠正错误饮食习惯，教以正确刷牙方法，使其去除口腔不良习惯。宣传教育工作应放在应急处理后，其效果会更佳。诊疗方案中还应对存在问题进行针对性宣传教育工作。

（三）多种检验和诊疗

各项检验是进行正确诊疗前提。问诊时一定要了解患儿出生前后发育情况，母亲妊娠期曾否患有某种疾病，是母乳喂养还是人工喂养，问询饮食习惯时要尤其注意问及是否有频繁餐间甜食和过饮大量碳酸饮料等。另外，还要了解患儿全身健康情况和有没有口腔诊疗经历。当患儿不能正确地回复问题时要向家长问询，并可从问诊中推断出患儿及家长对口腔诊疗态度。口腔检验时要确定口腔内牙齿数目和种类，有没有龋齿及龋坏范围和深浅，除龋齿外有没有牙齿实质性缺损，若有牙髓炎症时应判定其种类，还要检验牙齿萌出位置和脱落有没有异常等。另外，在进行牙、咬合检验时应注意观察牙列发育阶段，牙弓形态和乳牙列生理间隙，末端平面，前牙覆合、覆盖关系，第一恒磨牙萌出后Angle分类。必需时取模和拍摄面部、口内照片和多种X线片，从多种牙片、全景片和头颅正侧位片上了解牙齿数目、形态、牙体修复状态、牙齿位置、牙髓腔形状、乳牙牙根吸收状态、恒牙牙胚形成状态、根尖及根分叉部病变、牙周膜及牙槽骨情况等。在进行咬合诱导时，还可依据手腕片推断患儿骨龄。对上述多种检验进行综合分析后得出正确诊疗。其次我们还可依据各自条件进行龋蚀活动性检验和咀嚼能力检验等特殊项目，用来辅助诊疗。

（四）建立以口腔为单位诊疗计划

现在患儿主诉多是要求诊疗龋齿，伴随文化、经济水平提升，要求矫正牙列和咬合、进行口腔健康管理儿童将日渐增多。所以儿童牙科关键不能仅仅局限于诊疗，要建立系统保健计划，加强口腔清洁及饮食习惯管理，局部应用氟化物和进行窝沟预防性封闭普及。

乳牙形态和和恒牙区分

1.乳牙总体形态特点和各乳牙形态，乳牙髓腔形态.

①.形态特点：白色或青白色，比恒牙白，除乳磨牙外，基础上和继承恒牙相同，第二乳磨牙形态相同于恒磨牙，第一乳磨牙相同于恒磨牙和双尖牙之间，比同名恒牙小、冠近远中径大长度短、颈部显著缩窄、牙冠近颈部有带状隆起，以第一乳磨牙颊侧尤为显著，咬合面小，合面颊舌径小，易磨耗，切嵴、牙尖、窝沟不如恒牙显著，窝沟宽径100nm，牙刷易刷及窝沟底部，窝沟深度不等，类型为P、U、V、I、IK、C型.

②.各乳牙牙体形态.

③.乳恒牙判别：磨耗度、色泽、形态、大小、排列.

④.髓腔形态：乳牙髓腔形态和牙外形一致，按和牙体百分比而言，乳牙髓腔比恒牙相对较大，表现为髓室大，髓角高，根管粗大，髓腔壁薄和根管孔大，前牙为单根管，极少见到下前牙为二个根管，上颌乳磨牙为2－3个根管，2个近中根管和1个远中根管，以远中跟管为大，下颌第二乳磨牙偶然发觉四个根管，2个近中，2个远中根管.

2.乳牙釉、本质组织结构特点及牙髓组织情况.

乳牙釉质中矿物盐存在形式关键是羟磷灰石结晶，乳牙釉质化学反应性比恒牙活跃，表现为乳磨牙釉质比恒牙易受脱钙剂作用，也易受氧化剂作用而强化牙质，年轻恒牙化学性质类似乳牙，所以适量氟能够用于龋病预防，尤其对乳牙及年轻恒牙效果显著.

3.各乳牙根开始吸收期、乳牙牙根吸收活动期和稳定时.

乳牙牙根吸收呈间断性，有活动期及静止期，而静止期是临床上牙髓病诊疗和根管诊疗最有效时期.

乳牙龋病洞型制备

［操作前准备］

1.病人准备：问询病史，调整椅位，检验口腔.

2.器械准备：手机、口腔检验盘、口镜、镊子、探针、挖匙、多种牙钻.

［制备步骤］

1.Ⅰ类洞型制备方法和步骤:

①.用裂