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糖尿病眼部并发症治疗流程指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断流程03治疗原则04主要并发症治疗05随访与监测06预防策略01概述

01概述PART

由长期高血糖导致视网膜微血管损伤的慢性进行性疾病，是成人致盲的首要原因，早期表现为微动脉瘤、出血，晚期可发展为视网膜脱离或新生血管性青光眼。糖尿病视网膜病变（DR）视网膜黄斑区因血管渗漏引发液体积聚，导致中心视力下降，需通过光学相干断层扫描（OCT）确诊，与血糖控制不佳密切相关。糖尿病性黄斑水肿（DME）包括白内障（发病年龄提前）、新生血管性青光眼（继发于视网膜缺血）及眼肌麻痹（血糖波动影响颅神经）。其他眼部并发症010203并发症定义与背景

非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）早期阶段，特征为微血管瘤、视网膜内出血和硬性渗出，根据严重程度分为轻、中、重度，需定期监测以防进展。增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）晚期病变，视网膜缺血诱发新生血管形成，伴随玻璃体出血、纤维增殖及牵引性视网膜脱离，需紧急干预（如激光光凝或抗VEGF治疗）。糖尿病性黄斑水肿分型局灶型（局部渗漏）、弥漫型（广泛水肿）及缺血型（毛细血管闭塞），治疗需结合抗VEGF药物、激光或糖皮质激素植入物。主要类型概述

糖尿病病程10年以上者DR患病率达50%，20年以上者超90%，血糖控制（HbA1c水平）是独立危险因素。发病率与病程相关性亚洲人群PDR进展风险较高，非洲裔美国人DME发生率更高，可能与遗传易感性及医疗资源可及性相关。地域与种族差异晚期并发症治疗费用占糖尿病总医疗支出的30%，早期筛查可降低50%致盲率，但全球筛查覆盖率不足40%。经济负担流行病学特点

02诊断流程PART

症状识别与评估视力模糊与波动患者可能出现渐进性或突发性视力下降，尤其在血糖控制不稳定时症状加剧，需结合眼底检查排除视网膜病变或黄斑水肿。视野缺损与飞蚊症部分患者主诉视野中出现暗点、闪光或漂浮物，提示可能存在玻璃体出血或视网膜脱离，需通过光学相干断层扫描（OCT）进一步验证。眼压异常与疼痛若伴随眼压升高、眼胀痛或头痛，需警惕新生血管性青光眼，需通过前房角镜和眼压测量明确诊断。

采用广角眼底相机捕捉视网膜微血管病变细节，荧光血管造影可动态观察血管渗漏、缺血区域及新生血管形成，为分级提供依据。眼底照相与荧光血管造影筛查方法与工具高分辨率成像技术用于检测黄斑区厚度变化、视网膜层间积液及神经纤维层损伤，早期发现糖尿病性黄斑水肿。光学相干断层扫描（OCT）通过静态或动态视野计评估视野缺损范围，视网膜电图（ERG）可辅助判断视网膜神经功能损伤程度。视野检查与电生理测试

依据微动脉瘤、出血斑、硬性渗出等特征分为轻、中、重度，需结合国际临床分级标准（如ETDRS）量化病变范围。诊断标准与分级非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）以视网膜新生血管、玻璃体出血或纤维增殖为标志，需明确是否合并高风险特征（如视盘新生血管或大面积缺血）。增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）根据OCT显示的黄斑中心凹厚度（CST）及积液类型（囊样/弥漫性）分为局灶性、弥漫性或缺血性，指导治疗策略选择。糖尿病性黄斑水肿（DME）

03治疗原则PART

通过严格的血糖管理、血压和血脂调控，延缓糖尿病视网膜病变等眼部并发症的进展，降低视力损伤风险。整体治疗目标设定控制血糖与代谢指标针对不同病变阶段制定个性化干预方案，优先保护黄斑区及视神经功能，避免不可逆性视力丧失。保护现有视力功能联合内分泌科、眼科及营养科等专业团队，综合评估患者全身状况与眼部病变，确保治疗方案的全面性与安全性。多学科协作管理

抗VEGF药物应用对于顽固性黄斑水肿患者，可选用曲安奈德等长效激素局部注射，但需密切监测眼压及白内障风险。糖皮质激素治疗口服改善微循环药物如羟苯磺酸钙，辅助改善视网膜微血管通透性，延缓非增殖期病变进展。玻璃体内注射雷珠单抗、阿柏西普等药物，抑制血管内皮生长因子活性，减轻黄斑水肿及新生血管形成。药物治疗基础

手术适应症判断玻璃体切除术指征针对玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离或严重增殖性病变，需通过手术清除混浊介质并复位视网膜。激光光凝术选择若合并白内障或青光眼，需评估同期手术可行性，优先解决对视力威胁更大的病变，避免多次手术创伤。全视网膜光凝适用于高危增殖期病变，局部/格栅光凝则用于黄斑水肿的精准干预，需根据病灶范围调整参数。联合手术的必要性

04主要并发症治疗PART

糖尿病视网膜病变管理早期筛查与监测糖尿病患者需每年进行眼底检查，非增殖期患者每6-12个月复查，增殖期患者需每3-6个月随访，结合OCT（光学相干断层扫描）和荧光血管造影评估病变进展。01激光光凝治疗针对非增殖期视网膜病变的黄斑水肿，采用局部或格栅样激光治疗；增殖期患者需全视网膜光凝（PRP），以减少新生血管形成和玻璃体出血风险。