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(新)医疗质量管理办法简洁范本(2篇)

医疗质量管理办法范本一

总则

为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本办法。医疗质量管理是指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续提升。本办法适用于本医疗机构内所有开展医疗服务的科室和人员。

组织管理

成立医疗质量管理委员会，由医疗机构主要负责人担任主任委员，相关职能部门负责人和临床、医技科室负责人组成。委员会职责包括：贯彻落实国家有关医疗质量管理的法律、法规、规章、规范性文件和本机构医疗质量管理制度；制定本机构医疗质量发展规划和年度工作计划并组织实施；组织开展医疗质量监测、分析和评估，定期发布医疗质量信息；对重大医疗质量问题进行讨论、决策和指导处理；制定本机构医疗质量安全事件应急预案并组织演练等。

各科室成立医疗质量管理工作小组，由科室主任任组长，成员包括医疗、护理、医技等人员。科室医疗质量管理工作小组负责贯彻执行医疗质量管理相关制度和要求，落实本科室医疗质量管理具体工作；定期对本科室医疗质量进行自查、分析和整改；组织本科室人员参加医疗质量管理培训和教育等。

质量控制

建立全面的医疗质量控制指标体系，涵盖门诊医疗质量、住院医疗质量、手术质量、护理质量、药事质量、输血质量、医院感染控制等多个方面。明确各项指标的定义、计算方法、目标值和数据收集方式。

门诊医疗质量控制重点关注挂号、就诊、检查、检验、治疗等环节。要求挂号准确、及时，就诊秩序良好，医师严格遵守首诊负责制，认真询问病史、进行体格检查，合理开具检查、检验申请单和处方。加强门诊病历书写规范管理，确保病历内容完整、准确、清晰。定期对门诊患者满意度进行调查，不断优化门诊服务流程。

住院医疗质量控制注重入院、诊断、治疗、护理、出院等关键环节。严格入院标准，规范入院流程，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。加强对住院患者的病情观察和评估，及时调整治疗方案。提高三级医师查房质量，落实疑难病例讨论、死亡病例讨论等核心制度。规范住院病历书写，加强病历内涵质量建设，确保病历能够真实反映患者的诊疗过程。

手术质量控制包括手术分级管理、手术安全核查、围手术期管理等方面。严格执行手术分级管理制度，根据手术难度、风险程度等将手术分为不同级别，明确各级医师的手术权限。实施手术安全核查制度，在手术前、手术开始前和患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和巡回护士共同对患者身份、手术部位、手术方式等进行核对，确保手术安全。加强围手术期管理，做好术前评估和准备、术中监测和处理、术后观察和护理，降低手术并发症发生率。

护理质量控制以基础护理、分级护理、专科护理为重点。加强护理人员的专业培训，提高护理技术水平和服务意识。严格执行护理操作规程，确保护理措施落实到位。加强对患者的生活护理、病情观察和心理护理，提高患者的舒适度和满意度。定期开展护理质量检查和评价，不断改进护理服务质量。

药事质量控制主要涉及药品采购、储存、调配、使用等环节。严格药品采购渠道，确保药品质量安全。加强药品储存管理，按照药品的性质和要求分类存放，保证药品储存条件符合规定。规范药品调配流程，严格执行“四查十对”制度，确保药品调配准确无误。加强临床合理用药管理，开展抗菌药物专项整治活动，规范处方点评制度，提高临床用药的安全性、有效性和合理性。

输血质量控制包括输血申请、血型鉴定、交叉配血、血液发放、输血过程监测等环节。严格掌握输血指征，避免不必要的输血。加强输血前评估和准备工作，确保输血安全。规范血型鉴定和交叉配血操作，严格执行血液发放和签收制度。加强输血过程监测，及时发现和处理输血不良反应。

医院感染控制是医疗质量管理的重要组成部分。建立健全医院感染管理组织体系，明确各部门和人员的职责。加强医院感染监测，及时发现医院感染病例和感染危险因素。严格执行消毒隔离制度，加强对重点部门（如手术室、重症监护室、消毒供应中心等）的管理，规范医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程。开展医院感染知识培训，提高全体医务人员的医院感染防控意识和能力。

持续改进

建立医疗质量监测和分析制度，定期收集、整理和分析医疗质量数据。利用信息化手段，建立医疗质量数据库，实现对医疗质量指标的实时监测和动态分析。通过数据分析，及时发现医疗质量存在的问题和潜在风险，为医疗质量改进提供依据。

定期召开医疗质量管理会议，由医疗质量管理委员会和科室医疗质量管理工作小组分别组织召开。会议内容包括通报医疗质量监测结果、分析存在的问题、讨论改进措施等。对重大医疗质量问题进行专题讨论，制定针对性的整改方案，并明确责任人和整改期限。

开展医疗质量改进项目，针对医疗质量薄弱环节和重点问题，组织相关科室和人员开展