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急性肺炎临床评分及治疗方案汇编

急性肺炎作为临床常见的感染性疾病，其病情严重程度差异巨大，从轻微的社区获得性感染到迅速进展的重症肺炎，甚至危及生命。准确评估病情、制定个体化治疗方案是改善患者预后的关键。本文旨在汇编当前临床上广泛应用的肺炎严重程度评分系统，并结合最新临床指南与实践经验，阐述相应的治疗策略，为临床医师提供实用参考。

一、急性肺炎临床评分系统

临床评分系统是基于循证医学证据，将多项临床指标进行量化，以客观评估肺炎患者的严重程度、死亡风险及住院需求，从而指导治疗决策和资源分配。

（一）CURB-65评分与CURXO-65评分

CURB-65评分是目前评估社区获得性肺炎（CAP）严重程度及预后最常用的评分系统之一，因其简便易行而被广泛采纳。

*评分指标：

*C(Confusion)：意识障碍（新出现的定向力障碍、嗜睡、昏迷或谵妄）-1分

*U(Urea)：血尿素氮（BUN）7mmol/L(或20mg/dL)-1分

*R(Respiratoryrate)：呼吸频率≥30次/分-1分

*B(Bloodpressure)：收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg-1分

*65(Age)：年龄≥65岁-1分

*评分解读与风险分层：

*0分：低风险，死亡率1%，通常可门诊治疗。

*1-2分：中风险，死亡率约2-9%，建议住院治疗或密切观察。

*≥3分：高风险，死亡率15%，应考虑入住重症监护病房（ICU）。

CURXO-65评分是CURB-65的简化版，用“氧饱和度”（Oxygensaturation90%或需要吸氧）替代了“尿素氮”（Urea），更适用于基层医疗单位或床旁快速评估。其评分指标为：意识障碍(C)、呼吸频率(R)、氧饱和度(X)、血压(B)、年龄(65岁)，各1分，总分0-5分，风险分层类似CURB-65。

（二）肺炎严重度指数(PneumoniaSeverityIndex,PSI/PORT评分)

PSI评分（亦称为PORT评分，源于肺炎预后研究组）是另一个广泛应用于CAP患者的预后评估工具，其包含的指标更多，预测价值也较高，但计算相对复杂。

*评分指标：包括年龄（不同性别有差异）、合并疾病（如肿瘤、心衰、肝硬化、肾病等）、生命体征（体温、脉搏、呼吸频率、血压）、意识状态、动脉血氧、血尿素氮、血钠、血糖、血细胞比容、PaO2（若有）或SaO2、胸腔积液等共20余项指标，根据不同水平赋予不同分值。

*评分解读与风险分层：

*Ⅰ级（≤50分）、Ⅱ级（51-70分）：极低危，可门诊治疗。

*Ⅲ级（71-90分）：低危，可考虑门诊或短期住院治疗。

*Ⅳ级（____分）：中危，建议住院治疗。

*Ⅴ级（130分）：高危，死亡率较高，应考虑ICU治疗。

PSI评分对低危患者的识别能力较强，有助于减少不必要的住院。

（三）重症肺炎评分系统

对于已识别或高度怀疑为重症肺炎的患者，需更细致的评估以指导ICU资源的使用和预后判断。

*Sepsis相关评分：如序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、快速SOFA（qSOFA）评分，用于评估感染相关器官功能障碍及脓毒症休克风险。qSOFA包括呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg三项，符合两项即提示脓毒症可能性高，预后不良。

*APACHEII评分：急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ，虽然并非专为肺炎设计，但其能全面评估患者的急性生理紊乱和慢性基础疾病，对ICU患者的预后有较好预测价值，但计算繁琐。

二、急性肺炎治疗方案

急性肺炎的治疗应遵循个体化原则，根据患者的年龄、基础疾病、感染环境（社区获得性、医院获得性、呼吸机相关性）、病情严重程度以及当地病原体流行情况和耐药性数据，制定合理的治疗方案。

（一）治疗原则

1.抗感染治疗：早期、足量、恰当选择抗菌药物是核心。

2.支持治疗：包括氧疗、呼吸支持、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等。

3.并发症防治：如脓胸、呼吸衰竭、心力衰竭、休克等。

4.病情监测与评估：密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

（二）抗感染治疗

1.经验性抗感染治疗

在获得病原学结果之前，需根据肺炎的类型和严重程度进行经验性治疗。

*社区获得性肺炎(CAP)：

*门诊轻症患者（无基础疾病，无耐药菌风险）：常用青霉素类（如阿莫西林/克拉维酸）、多西环素、大环内酯类（如阿奇霉素，需注意当地耐药率）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）。

*门诊有基础疾病或老年患者：推