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不完全性肠梗阻病历书写规范模板.docx

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    不完全性肠梗阻病历书写规范模板

    患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁婚姻状况：已婚职业：XXX民族：XX出生地：XXX现住址：XXX入院日期：202X年XX月XX日XX时XX分记录日期：202X年XX月XX日XX时XX分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

    一、主诉

    阵发性腹痛伴腹胀、呕吐4天，肛门少量排气排便。

    二、现病史

    患者于4天前无明显诱因出现脐周隐痛，呈阵发性，无放射，初始疼痛程度较轻（NRS评分2-3分），未予重视。次日腹痛逐渐加重，转为绞痛（NRS评分5-6分），发作频率增加至每2-3小时1次，每次持续约10-15分钟，伴全腹膨胀感，无明显

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