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2025年疑难、危重病例讨论及报告制度(2篇)

疑难、危重病例讨论及报告制度一

为进一步提高医院的医疗服务质量，保障医疗安全，规范疑难、危重病例的管理，确保每一位患者都能得到及时、有效的治疗，结合医院实际情况，特制定本疑难、危重病例讨论及报告制度。

一、疑难病例讨论及报告

1.疑难病例的界定

疑难病例是指诊断不明确或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等情况的病例。具体包括但不限于以下情形：

患者临床表现与常规疾病不符，经详细检查仍无法明确诊断者。例如，患者出现不明原因的发热、消瘦、乏力，经过一系列的实验室检查、影像学检查后，仍不能确定病因。

病情复杂，涉及多个学科，需要多学科协同诊疗的病例。如一位患者同时患有心脏病、糖尿病、肺部感染等多种疾病，治疗方案的制定需要心内科、内分泌科、呼吸内科等多学科专家共同参与。

治疗效果不佳，病情持续进展或反复的病例。比如，患者接受了常规的抗肿瘤治疗，但肿瘤仍在继续生长、转移。

罕见病或特殊疾病，缺乏治疗经验的病例。像一些发病率极低的遗传性疾病，医院可能很少遇到此类病例，缺乏相应的治疗经验。

2.讨论及报告程序

科室讨论：主管医师在发现患者属于疑难病例后，应详细收集患者的病史、症状、体征、检查结果等资料，进行全面的分析和评估。在科室内组织病例讨论前，主管医师应提前准备好相关资料，如病历摘要、检查报告、影像资料等，并向科室其他医师介绍患者的病情。科室讨论由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，全体医师参加。讨论过程中，主管医师应详细汇报患者的病情，包括现病史、既往史、家族史、各项检查结果等。其他医师应发表自己的意见和看法，对患者的诊断、治疗方案进行分析和讨论。讨论结束后，应形成初步的诊疗方案，并记录在病历中。

多学科会诊：如果科室讨论后仍无法明确诊断或制定出有效的治疗方案，应及时申请多学科会诊。多学科会诊由医务科组织，邀请相关学科的专家参加。申请多学科会诊时，主管医师应填写会诊申请单，详细说明患者的病情、会诊目的、需要邀请的专家等信息，并提交给医务科。医务科接到会诊申请后，应及时与相关专家联系，确定会诊时间和地点，并通知主管医师和相关科室。多学科会诊时，主管医师应再次详细汇报患者的病情，各学科专家应根据自己的专业知识和经验，对患者的诊断、治疗方案进行深入的分析和讨论。会诊结束后，应形成综合的诊疗方案，并记录在病历中。

报告制度：对于疑难病例，主管医师应及时向科主任报告。科主任应根据病例的具体情况，决定是否向上级领导或相关部门报告。对于一些重大疑难病例，如涉及医疗纠纷、社会影响较大的病例，科主任应及时向医务科、分管院长报告。医务科和分管院长应根据病例的情况，组织相关人员进行讨论和决策，并采取相应的措施。

3.讨论及报告记录

疑难病例讨论及报告应做好详细的记录。记录内容包括讨论时间、地点、参加人员、患者基本信息、病情汇报、讨论意见、诊疗方案等。记录应真实、准确、完整，由主持人签字确认。

讨论记录应及时归入病历中，作为医疗文件的重要组成部分。同时，医院应建立疑难病例讨论档案，对疑难病例的讨论情况进行分类管理，以便于总结经验、提高医疗水平。

二、危重病例讨论及报告

1.危重病例的界定

危重病例是指病情严重，随时可能发生生命危险的病例。具体包括但不限于以下情形：

心跳、呼吸骤停的患者。

严重创伤、大出血、休克的患者。

急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等心血管系统疾病患者。

呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等呼吸系统疾病患者。

急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等泌尿系统疾病患者。

严重感染、败血症、感染性休克等感染性疾病患者。

2.讨论及报告程序

科室讨论：当患者被确定为危重病例后，主管医师应立即向科主任报告，并组织科室人员进行讨论。讨论应在患者病情允许的情况下尽快进行，一般不超过24小时。讨论由科主任或值班的最高职称医师主持，参加人员包括主管医师、管床医师、责任护士等。主管医师应详细汇报患者的病情，包括生命体征、症状、体征、各项检查结果等。讨论过程中，大家应分析患者的病情变化原因，评估患者的预后，制定治疗方案和抢救措施。

全院会诊：如果科室讨论后认为患者的病情需要全院会诊，科主任应及时向医务科报告。医务科应在接到报告后2小时内组织相关学科的专家进行全院会诊。会诊时，主管医师应再次详细汇报患者的病情，各学科专家应根据患者的具体情况，提出自己的意见和建议。会诊结束后，应形成综合的治疗方案和抢救措施，并由主管医师负责组织实施。

报告制度：主管医师在发现患者为危重病例后，应立即向科主任报告。科主任应根据患者的病情，决定是否向医务科、分管院长报告。对于一些特别危重的病例，如涉及多个学科、治疗难度