外科腹腔镜胆囊切除术围手术期护理须知.pptxVIP

外科腹腔镜胆囊切除术围手术期护理须知

演讲人：

日期:

06

出院健康宣教

目录

01

术前护理准备

02

术中护理配合

03

术后即时监护

04

并发症预防措施

05

康复期护理指导

01

术前护理准备

患者心理疏导与沟通

缓解焦虑情绪

详细解释手术流程、麻醉方式及术后恢复预期，帮助患者建立对手术的正确认知，减少因未知产生的恐惧感。

家属参与支持

术后疼痛管理宣教

鼓励家属参与术前沟通，提供情感支持，同时指导家属术后护理配合要点，如饮食管理、活动辅助等。

提前告知患者术后可能出现的疼痛程度及镇痛方案，强调按时用药的重要性，避免因疼痛导致恢复延迟。

术前检查项目确认

常规实验室检查

确保血常规、凝血功能、肝肾功能等指标符合手术要求，排除潜在感染或代谢异常风险。

影像学评估

通过腹部超声或CT确认胆囊解剖结构及周围组织状态，评估手术难度及潜在并发症风险。

心肺功能筛查

针对高龄或合并慢性病患者，需完善心电图、肺功能测试，确保耐受麻醉及手术刺激。

禁食禁饮规范

明确术前禁食固体食物及清液体的时间节点，通常要求术前禁食8小时、禁饮2小时，避免术中反流误吸。

肠道清洁要求

根据医嘱使用缓泻剂或灌肠，减少肠道内容物，确保手术视野清晰，降低术中污染风险。

药物管理调整

暂停抗凝药物及非必需保健品，避免术中出血风险；糖尿病患者需调整降糖方案，预防低血糖发生。

胃肠道准备工作要点

02

术中护理配合

手术体位安全摆放

术中体位动态评估

每30分钟检查一次体位稳定性，观察肢体末梢循环及皮肤受压情况，尤其关注肥胖患者腹内压变化对呼吸循环的影响。

反特伦德伦伯格体位调整

患者需头高脚低倾斜15-20度，右侧抬高10-15度，充分暴露胆囊三角区，同时使用肩托和软垫固定肢体，避免术中体位滑动导致操作风险。

神经血管保护措施

上肢外展角度需小于90度，腘窝处垫凝胶软枕防止腓总神经压迫，所有骨突部位加贴减压敷料，避免压力性损伤发生。

生命体征动态监测

多参数监护系统应用

持续监测心电图、有创动脉压、中心静脉压及呼气末二氧化碳分压，重点关注气腹压维持12-14mmHg时可能引发的血流动力学波动。

二氧化碳蓄积预警

通过血气分析动态监测PaCO₂变化，当出现PETCO₂超过50mmHg时，立即通知术者调整气腹压力并增加分钟通气量。

体温管理方案

采用加温毯联合液体加温系统维持患者核心体温在36℃以上，预防低体温导致的凝血功能障碍及术后苏醒延迟。

器械设备应急管理

光学系统维护流程

镜头起雾时使用防雾剂预处理，术野出血影响视野时优先采用冲洗吸引系统，避免反复擦拭镜头延误手术进程。

03

准备手动气腹装置作为备用，当自动气腹机出现压力失控时，迅速关闭进气阀门并排查管路漏气点。

02

气腹系统异常处理

能量平台故障处置

备用电凝钩与超声刀应处于待机状态，遇到主机报警时立即切换备用设备，并检查脚踏开关连接线是否松动。

01

03

术后即时监护

生命体征监测

密切观察患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保麻醉药物代谢过程中生命体征平稳，避免低氧血症或循环波动。

意识状态评估

记录患者苏醒时间及反应能力，检查瞳孔对光反射和肢体活动，排除麻醉相关神经系统并发症。

疼痛与恶心呕吐管理

评估患者疼痛程度，按需给予镇痛药物；预防性使用止吐药以减少术后恶心呕吐发生率。

气道保护与呼吸支持

确保患者气道通畅，必要时提供吸痰或辅助通气，防止舌后坠或分泌物阻塞导致呼吸抑制。

麻醉苏醒期观察要点

切口与引流管评估

切口渗液检查

观察穿刺孔敷料是否清洁干燥，记录渗液颜色、量及性质（如血性、胆汁性），发现异常及时通知医生处理。

01

引流管通畅性维护

定期挤压引流管防止堵塞，记录引流液量及性状，若引流量突然减少或出现脓性液体需警惕腹腔感染。

固定与无菌操作

确保引流管固定牢固，避免牵拉或滑脱；更换敷料时严格执行无菌技术，降低切口感染风险。

局部皮肤反应监测

检查切口周围皮肤是否红肿、发热或触痛，早期识别可能的切口感染或脂肪液化迹象。

02

03

04

早期并发症预警指标

出血征象

关注引流液颜色转为鲜红或引流量骤增，同时监测血红蛋白动态变化，警惕腹腔内活动性出血。

01

02

03

04

胆漏表现

若患者出现腹膜刺激征（如腹痛、肌紧张）、发热或引流液呈黄绿色胆汁样，需怀疑胆道损伤或胆囊床渗漏。

高碳酸血症症状

观察患者有无嗜睡、头痛或呼吸浅慢，腹腔镜手术中二氧化碳气腹可能导致酸碱失衡需及时纠正。

深静脉血栓风险

评估下肢肿胀、疼痛及皮温变化，鼓励早期床上活动并遵医嘱使用抗凝药物预防血栓形成。

04

并发症预防措施

胆漏风险识别要点

影像学检查辅助诊断

通过超声或CT检查确认腹腔内是否存在游离液体聚集，必要时行胆道造影明确胆管损伤位置及程度。

术后腹腔引流液性状观察

若引流液呈黄绿色或胆汁