医院护理培训课件：《高血压病人的护理》.pptxVIP

高血压病人的护理

高血压的分级：正常血压收缩压120mmHg和舒张压80mmHg

正常高值收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg

高血压?收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg

1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg

2级高血压（中度）收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg

3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg

单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg

高血压的严重并发症：脑溢血（80%）脑血栓冠心病肾功能衰竭

有关因素：其中高钠饮食是中国人高血压发病的一个重要因素。

高血压的诱导因素：性别、年龄、饮食、工作压力过重、性格、遗传超重和肥胖、吸烟、饮酒、情绪波动、精神紧张、生活不规律、缺少锻炼

中国人群高血压患病率

随食盐摄入量增加而明显增加史瑾,等..山西医药杂志,2008,37(3):195-197.高血压患病率(%)食盐摄入量(g/d)≤6.06.1-12.012.1-18.018.1-24.0≥24.0

降低食盐摄入可显著降低血压食盐摄入减少50%，血压显著降低第一年血压降低3.6/5mmHg，第二年血压降低5.0/5.1mmHg研究观察减少膳食钠盐摄入对血压的影响，摄盐控制组和对照组各800例，居民的初始盐摄入量约为360mmol/人/天，摄盐控制组钠盐摄入量减少50%。HeFJ,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:298–305.ForteJG,etal.JHumHypertens,1989,3(3):179-84.170160150140130120110100908070血压(mmHg)(±SEM)*与对照组相比P0.05，***与对照组相比，P0.001基线第2年第1年对照组慑盐控制组**********

“限盐排钠”是治疗高血压的重要干预措施根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议:减少钠盐减少膳食脂肪注意补充钾和钙……中国高血压联盟卫生部心血管病防治研究中心中国高血压防治指南(2005年修订版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：龚兰生中国高血压指南，2005

迫切需要使用增加钠排泄的药物利尿剂（氢氯噻嗪）排尿利钠，减少钠在体内的潴留常用降压药物ARB竞争性阻滞AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的血管收缩和醛固酮的分泌?-受体阻断剂阻断?-受体，减缓心率、抑制心肌收缩力，减少心排出量ACEI竞争性抑制血管紧张素Ⅰ转换酶，并直接减少醛固酮分泌CCB增加钠排泄！与钙离子通道受体结合，舒张血管

RAS阻断剂可增加钠的排泄RAS阻断剂（ARB,ACEI）可通过减少醛固酮分泌增加钠排泄LaraghJ.AmJHypertens,2001,14(2):186-94.血管收缩血管紧张肽血浆血管紧张素原肾素肾上腺皮质醛固酮局部缺血或肾功能受损潴留丢失BP↑K+ACTHK+Na+

厄贝沙坦抑制醛固酮释放

促进排钠厄贝沙坦50mg/天安慰剂尿纳排泄率(umol/min)时间（小时）

安博诺?双重排钠，降压更强BramlageP.VascHealthRiskManag,2009,5(1):213-24.BurnierM,etal.Hypertens,1995,25:602-609.BurnierM.Circulation,2001,103:904-912.

联合治疗，持久平稳达标优选联合治疗方案单片联合治疗强化优化简化如何提高降压达标率？GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2009;27:2121-2158

血管紧张素受体拮抗（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于（1-3级高血压，尤对伴左室肥厚、心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用

利尿剂（噻嗪类）降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；

安博诺?双重排钠扩血管，

更适合中国高血压患者降压安博诺?含两种成分(厄贝沙坦和氢氯噻嗪)具有双重排钠扩血管机制，更适合中国高血压患者厄贝沙坦阻断AT1受体－抑制醛固酮释放，促进排钠；－扩张外周血管氢氯噻嗪－作用于肾远曲小管，