2025年护理三基（江苏版）普通外科护理案例分析练习题.docxVIP

PAGE1

2025年护理三基（江苏版）普通外科护理案例分析练习题

总分：100分答题时间：120分钟

案例分析题（每题10分，共100分）

案例1：胃大部切除术后护理

患者，因胃癌行胃大部切除术，术后6小时主诉切口疼痛，查体：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，切口敷料干燥无渗血。

1.该患者术后6小时应采取何种体位？说明理由。（4分）

2.若患者术后12小时出现腹胀、恶心，应优先采取哪些护理措施？（6分）

参考答案与解析：

1.体位：半卧位（2分）。理由：半卧位可减轻切口张力，缓解疼痛；同时利于腹腔渗出液积聚于盆腔，减少毒素吸收，降低膈下感染风险。

2.护理措施：①检查胃肠减压管是否通畅，确保负压吸引有效，避免引流不畅导致胃内积气积液；②观察引流液颜色、性质及量，判断是否存在梗阻；③协助患者适当翻身，进行腹部轻柔按摩，促进胃肠蠕动恢复；④遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡；⑤禁食期间做好口腔护理，减轻患者不适感。

案例2：开放性骨折现场急救

患者因车祸致右下肢开放性骨折，现场见伤口有活动性出血，肢体畸形。

1.现场急救首要处理措施是什么？具体操作要点有哪些？（5分）

2.转运途中需重点监测哪些指标？（5分）

参考答案与解析：

1.首要措施：止血并固定患肢（2分）。操作要点：①止血：用无菌敷料压迫伤口止血，若出血剧烈可使用止血带，记录止血带使用时间，每30-60分钟放松一次；②固定：选用夹板或树枝等作为固定物，固定范围应包括骨折部位上下两个关节，避免过紧影响血运，开放性伤口不建议现场复位。

2.监测指标：①生命体征：密切观察血压、心率、呼吸，警惕休克发生；②患肢血运：观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动情况，判断是否存在血管损伤或固定过紧；③伤口情况：观察出血是否加重，敷料是否脱落；④意识状态：评估患者有无颅脑损伤等合并症。

案例3：胆总管切开取石T管引流术后护理

患者行胆总管切开取石T管引流术，术后第2天，T管引流出胆汁500ml，颜色呈金黄色，质地清亮。

1.该患者胆汁引流量是否正常？简述正常胆汁引流量及异常情况的临床意义。（4分）

2.简述T管引流期间的护理要点。（6分）

参考答案与解析：

1.引流量正常（1分）。正常胆汁每日引流量为300-700ml（1分）。引流量过多提示胆道梗阻未解除，过少可能因引流不畅或肝功能异常导致胆汁分泌减少。

2.护理要点：①固定：妥善固定T管，避免扭曲、受压、脱落，引流袋位置低于切口水平；②观察：记录胆汁颜色、性质、量，正常胆汁呈金黄色或黄绿色，清亮无沉渣；③清洁：每日更换引流袋，严格无菌操作，保持引流口周围皮肤清洁干燥；④拔管护理：术后10-14天试行夹管，观察有无腹痛、发热、黄疸等不适，夹管24-48小时无异常可考虑拔管，拔管前需行T管造影。

案例4：乳腺癌改良根治术后护理

患者行乳腺癌改良根治术后第3天，诉患侧上肢酸胀，查体见患侧上肢轻度肿胀。

1.患者患侧上肢肿胀的主要原因是什么？（3分）

2.预防该并发症的关键护理措施有哪些？（7分）

参考答案与解析：

1.主要原因：手术切除腋窝淋巴结，导致患侧上肢淋巴回流障碍（3分）。

2.预防措施：①避免在患侧上肢测血压、抽血、静脉输液等操作，防止血管损伤影响淋巴回流；②术后24小时开始指导患者进行腕关节、肘关节的主动活动，促进淋巴液流动；③术后48小时抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，利于淋巴回流；④每日协助患者进行患侧上肢功能锻炼，如握拳、伸臂、爬墙训练等，逐步恢复上肢功能；⑤观察上肢肿胀情况，发现异常及时处理。

案例5：急性阑尾炎护理

患者，转移性右下腹痛8小时入院，查体：T38.5℃，右下腹麦氏点固定压痛，结肠充气试验阳性。

1.该患者最可能的诊断是什么？简述其典型临床表现。（4分）

2.非手术治疗期间的护理重点有哪些？（6分）

参考答案与解析：

1.诊断：急性阑尾炎（2分）。典型临床表现：转移性右下腹痛，即初始为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹麦氏点；可伴有恶心、呕吐、发热等症状，右下腹固定压痛为重要体征。

2.护理重点：①禁食、胃肠减压，减少胃肠蠕动，减轻腹痛；②密切观察生命体征、腹痛性质及程度变化，若出现腹痛加剧、腹膜刺激征，提示病情加重，需立即手术；③遵医嘱应用抗生素控制感染；④静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡；⑤禁用吗啡等强效止痛剂，以免掩盖病情；⑥做好术前准备，以备病情变化时及时手术。

案例6：骨折后骨筋膜室综合征观察

患者胫骨骨折术后12小时，诉患肢剧烈疼痛，查体见患