2017危重患者护理常规课件.pptxVIP

危重患者护理常规科别：肾内科主持人；董芬芳主讲人：覃梅芳日期：2017-12-20

水肿护理常规［评估和观察要点]1.评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度，与饮食、体位及活动的关系，患者的心理状态，伴随症状，治疗情况，既往史及个人史。2.观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，患者的营养状况、皮肤血供，张力变化及是否有移动性浊音等。3.了解相关检查结果。

水肿护理常规［护理要点]1.保持病床柔软、干燥，无皱褶。2.轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。3.监测体重，晨起餐前、排尿后测量体重；观察病情变化，必要时记录24h液体出入量。4.限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质。轻度水肿者，钠盐摄入量一般限制为5g/d；重度水肿者，限制为1g/d.水肿消失后，宜维持低盐饮食，即2g/d。心源性水肿者，应限制水分的摄入，一般患者摄入量为1.5～2.0L/d，夏季可增加全2～3L/d。

水肿护理常规［护理要点]5.遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及副作用。6.观察皮肤完整性，操作时，避免拖、拉、拽，保护皮肤；发生压力性损伤及时处理。7.严重水肿患者穿刺后延长按压时间。

水肿护理常规

[健康指导]1.告知患者水肿发生的原因及治疗护理措施。2.指导患者合理限盐限水。

危重患者基础护理常规［评估和观察要点]1.评估患者意识、瞳孔、生命体征、末梢循环、出入量、主要症状，阳性辅助检查、各种管道、药物治疗情况、心理状况。2.有无皮肤压力性损伤风险，有无坠床风险等。3.了解患者相关检查结果，有无危急值。

危重患者基础护理常规[护理要点]1.按专科护理常规实施护理。2.根据病情采取适合体位。3.严密观察病情，对病人生命体征、神志、瞳孔、Sp02、CVP、出入量等情况进行动态观察；如发现异常及时报告医师，配合处理。4.保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，舌后坠。5.高热，昏迷、谵妄，烦躁不安，年老体弱及婴幼儿，应采取保护性指施，给予床栏，必要时给予约束带。

危重患者基础护理常规[护理要点]6.遵医嘱给药，执行口头医嘱时，需复述无误方可使用。7.保持各种管道通畅，妥善固定及放置，防止脱落，打折等。8.保持大小便通畅，有尿潴留诱导排尿，必要时导尿；便秘时可给子灌肠通便。腹泻病人保持肛周清洁干燥，并准确记录出量。9.加强营养，根据医嘱子以饮食护理，必要时可鼻饲，满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予外周静脉营养。

危重患者基础护理常规[护理要点]10.加强基础护理(I)保持三短及六洁(三短:头发、胡须、指甲短；口腔、眼睛、头发、手足、皮肤、会阴清洁）(2)昏迷患者眼睛，口唇用生理盐水纱布覆盖，无眼睑溃烂及口唇干裂。(3)卧位正确舒适，肢体置于功能位，符合病情要求。

危重患者基础护理常规[护理要点](4)人工气道患者气切敷料清洁干燥，气管固定带干净、松紧适宜。(5)做好呼吸咳嗽训练，予定时协助病人翻身、拍背，指导作深呼吸，以助分泌物排出。(6)加强皮肤护理，预防压力性损伤、烫伤等并发症。11.多巡视病人，做好心理护理。做好护理记录，严格执行床边交接班制度。12.备齐各种急救物品及药品。

危重患者基础护理常规[健康指导]根据病情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任，家属的配合和理解。

血透用深静脉置管术后大出血护理常规［评估与观察要点]1.评估神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。2.评估患者的卧位，局部皮肤有无血肿情况。3.观察各类药物作用和副作用(尤其是活血类药物)。4.观察凝血功能化验指数变化。

血透用深静脉置管术后大出血护理常规［护理要点]1.嘱患者平卧安慰病人解除恐惧心理。2.立即报告医师，予无菌纱布加压压迫或手指按压置管口渗血处止血，早期可配合使用冰敷促进血液凝固，48小时后出血停止可使用热敷促进血块消散。3.清理擦拭渗出的血渍并用碘伏消毒置管口周围皮肤，配合医生清理消毒置管渗血处及后续处理局部消毒换药。

血透用深静脉置管术后大出血护理常规［护理要点]4.如大量出血者遵医嘱给予使用止血药物及抢救治疗，必要时送手术室手术止血。5.加强巡视观察渗血情况，做好交接班工作。

血透用深静脉置管术后大出血护理常规

［健康指导]1.嘱病人置管部位勿剧烈活动，如颈部制动、腿部制动等，如咳嗽、呕吐、大便时须压迫深静脉置管处，二便尽量使用座便器以减轻局部压力。2.置管须固定稳