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个人医疗保险O款（互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时身体健康，年龄为0周岁（出生满30日，含第30日）至100周岁（含）

的自然人，均可作为本合同的被保险人。首次投保或非续保时须为0周岁（出生满30日，含

第30日）至70周岁（含）的自然人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保

险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之日

起一定期限为等待期，最长不超过90天。等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并

在保险单中载明。

在等待期内，被保险人非因意外伤害导致罹患疾病，并因该疾病在保险人指定的互联

网医院接受后续诊疗的，无论该诊疗行为是否延续到等待期后，保险人不承担赔偿特定诊

疗医药品费用保险金的责任，但本合同继续有效。

在等待期内，被保险人非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾病，

导致需要接受一般医疗保险金项下的治疗的，保险人不承担赔偿个人住院医疗保险责任项

下的一般医疗保险金的责任，本合同继续有效。被保险人在等待期内经医院初次确诊非因

意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），保险人不承担赔偿个人

住院医疗保险金的责任，但无息退还投保人在该项责任项下所交保险费，保险人对被保险

人在个人住院医疗保险金项下的保险责任终止。

投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害需要接受本合同约定的治疗的无等待期。

第六条本合同保险责任包括特定诊疗医药品费用保险金责任和个人住院医疗保险金

责任，两项责任均为可选责任，投保人可投保其中一项保险责任，也可以同时投保两项保

险责任。保险期间内，保险人根据投保人的选择按以下约定承担保险责任：

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（一）特定诊疗医药品费用保险金

在保险期间内，被保险人因意外伤害或在等待期后经医院确诊疾病并因该疾病在保险人

指定的互联网医院进行后续诊疗的，对于被保险人通过保险人指定的互联网医院进行诊疗所

产生的，应当由被保险人支付的必需且合理的、同时满足如下条件的特定医药品费用及诊疗

费用，保险人在扣除本合同约定的特定诊疗医药品费用免赔额后，按照保险单载明的特定

诊疗医药品费用保险金的赔偿比例赔偿特定诊疗医药品费用保险金。

保险人承担特定诊疗医药品费用保险金赔偿责任的医药品须同时满足以下条件：

1.医药品的使用须符合国家药品监督管理部门批准的该医药品说明书所列明的适应症

及用法用量；

2.医药品须属于保险人指定的互联网医院开具处方所列明的医药品；

3.每次的医药品处方剂量不超过一个月；

4.医药品须通过保险人指定的网上药店购买；

5.医药品须属于“特定医药品清单”目录中的医药品。

对于不满足上述条件的医药品费用，保险人不承担赔偿特定诊疗医药品费用保险金的

责任。

被保险人于同一日（当日零时起至二十四时止）在保险人指定的互联网医院经同一个医

生诊疗、开具处方并进行一次购药的视为一次就诊。

单次特定诊疗医药品费用保险金额由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载

明。

在本合同保险期间内，被保险人无论一次或多次因罹患疾病在保险人指定的互联网医院

进行后续诊疗，保险人均按上述约定承担赔偿责任，但每次特定诊疗医药品费用的赔偿金

额以单次特定诊疗医药品费用保险金额为限累计特定诊疗医药品费用赔偿金额以特定诊

，

疗医药品费用保险金额为限。保险人累计赔偿金额达到特定诊疗医药品费用保险金额时，

本项保险责任