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附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于建筑工程施工人员团

体人身意外伤害保险（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险

凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同

的约定，均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同未

尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

被保险人、投保人、受益人

第二条本附加合同的投保人、被保险人与主险合同一致

第三条除另有约定外，本附加合同的意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条在本附加合同保险期间内，被保险人在主险合同约定的施工现场工作过程中

遭受主险合同约定的意外伤害事故必须进行治疗的，保险人按下列约定承担保险责任：

（一）意外伤害医疗费用

在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并因该次意外事故为直接且单

独原因而经二级以上（含二级）公立医院或保险人认可的医疗机构进行合理且必须的治疗，

保险人就其事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）实际支出的符合当地社会基本

医疗保险规定的支付范围内的合理医疗费用，在扣除保险合同载明的免赔额后，在保险合同

列明的相应保险金额内，按保险合同载明的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

被保险人因同一意外伤害在医院多次接受治疗，如果累计医疗费用大于保险合同载明

的免赔额，保险人在计算意外伤害医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次免赔额；如果累

计医疗费用小于保险合同载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任。被保险人因不

同意外伤害在医院多次接受治疗，保险人在每次计算意外伤害医疗保险金时均会扣除一次

免赔额。

意外伤害医疗费用保险责任适用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括但不限于工

作单位、社会基本医疗保险、公费医疗、其他任何商业保险机构、政府机构或者社会福利机

构等)取得补偿，保险人在保险金额内仅对剩余部分承担保险责任。

（二）意外伤害住院津贴

在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并因该次意外伤害事故为直接

且单独原因而经二级以上（含二级）公立医院或保险人认可的医疗机构诊断必须住院治疗，

保险人对每次住院天数超过三天的，从第四天起，按照保险合同中列明的每日意外伤害住院

津贴金额与实际住院天数（从第四天起算，不含前三天）的乘积向被保险人给付意外伤害住

院津贴，但同一次住院给付天数不超过九十天，在保险期间内累计给付天数不超过一百八

十天。

投保人可以为被保险人选择仅投保上述第一项保障项目，也可同时投保以上两项保障项

目，以保险人和投保人协商确定并在保险合同上载明为准。

保险人对每一被保险人所负给付上述各项保险金的责任以保险合同所载每一被保险人

的各项对应保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到某项保障项目的每人保险金额时，

本附加合同对该被保险人在该项保障下的保险责任终止。

责任免除

第五条因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，保险人不承担给付保险金

的责任：

（一）主险合同无效或失效；

（二）主险合同列明的责任免除事项；

（三）非因意外伤害事故而发生的治疗。

第六条被保险人的下列损失、费用，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）被保险人以家庭病床治疗、挂床治疗等产生的费用；

（二）被保险人用于矫形、洁齿、洗牙、整容、美容、器官移植、验光配镜、视力矫

正手术及治疗或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、助听器、装配假眼、假肢等）的费

用；

（三）被保险人健康护理等非治疗性行为或康复治疗产生的费用；

（四）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复的费用；

（五）未经保险人同意的转院治疗的费用；

（六）被保险人的交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费、护理费、