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个人重大疾病医疗补充保险条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条本合同的被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力被保险人本人或在本合同的订立

时对被保险人具有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后因患疾病，

在医院接受治疗的，保险人按照以下约定承担保险责任：

（一）重大疾病住院医疗费用保险金

被保险人经中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可

的医院经具有相应资质的医生初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病（不论一种或多种），

导致其在医院接受住院治疗的，保险人对于被保险人在前述医院（不含医院的特需病房和

国际医疗部）住院期间发生的，应当由被保险人支付的、与治疗该重大疾病相关的必需且合

理的住院医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照本保险合同中约定的当地社会基本医疗

保险目录内、外项目各自的赔付比例进行赔付。

（二）特殊门诊医疗费用保险金

被保险人经中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可

的医院经具有相应资质的医生初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），

并根据医嘱在门诊（不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部）接受以下特殊门诊治疗的，

保险人对于被保险人在上述特殊门诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的、与治疗该重大

疾病相关的必需且合理的特殊门诊医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照本保险合同中

约定的当地社会基本医疗保险目录内、外项目各自的赔付比例进行赔付。

特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、

肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

保险人对于以上两种费用的累计给付之和以本合同约定的重大疾病医疗保险金额为限，

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当保险人累计给付金额达到保险金额时，保险人对被保险人的保险责任终止。

本合同各项责任的免赔额、给付比例及保险金额，由投保人与保险人在订立本合同时协

商确定并在保险单中载明。

第六条投保人为被保险人首次投保本保险或者非连续投保本保险时，自本合同生效

之日起一定期限为等待期，等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载

明。投保人为被保险人不间断投保本保险的合同无等待期。

被保险人在等待期内非因意外伤害事故初次确诊罹患本合同约定的重大疾病，无论其

治疗是否延续到等待期后，保险人均不承担赔偿保险金的责任，且本合同终止，保险人向

投保人无息退还保险费。

第七条补偿原则

（一）本合同第五条载明的第（一）、（二）项保险责任适用医疗费用补偿原则。若

被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人

或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅

对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同

的约定进行赔付。被保险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医

疗费用补偿。

（二）若被保险人未有社会基本医疗保险身份，或以参加社会基本医疗保险身份投保，

但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的，则保险人根据保险单上载明的给付比例

进行赔付。

（三）被保险人在本合同保险期间届满前180天内（含）经医院初次确诊罹患本合同

所定义的重大疾病（无论一种或者多种），并在医院接受住院治疗，如果在本合同保险期

间届满之日该次住院治疗仍未结束的，保险人对于被保险人自该次住院开始之当日起（含

住院当日）的180天内（含第180天）所发生的同一次住院的医疗费用，且