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个人住院津贴医疗保险

总则

第一条本保险合同由保险条款、保险单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的

投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共同认可的书面或者电子协

议组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条本保险合同的被保险人为投保时出生30天以上（已健康出院）至65周岁（含）、

身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。如属续保，被保险人的年龄最高可延至85周

岁（含）。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本保险合

同订立时对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：

若被保险人因意外伤害经诊断必须住院治疗，保险人按被保险人在中华人民共和国境内

（不含港、澳、台地区）二级及以上公立医院或保险人指定或认可的医院的实际住院天数扣

除约定免赔天数和本合同约定的住院日给付额向被保险人给付住院津贴保险金；若被保险人

在等待期后非因意外伤害经诊断必须住院治疗，保险人按被保险人在二级及以上公立医院或

保险人指定或认可的医院的实际住院天数扣除约定免赔天数和本合同约定的住院日给付额

向被保险人给付住院津贴保险金：

住院津贴保险金＝（实际住院天数-免赔天数）×住院日给付额

第六条保险人按如下约定承担保险责任：

（一）被保险人首次投保本保险或者非连续投保本保险时，自本合同生效日起90日为

等待期；被保险人不间断连续投保本保险或被保险人因意外伤害发生住院的，保险责任无

等待期。

（二）若被保险人住院治疗，且在本合同期满日治疗仍未结束的，对于被保险人该次

住院延续至本合同期满日次日起30日内（含）的住院，保险人仍在本合同约定的给付天数

范围内承担保险金给付责任，对于被保险人该次住院延续至本合同期满日次日起30日后的

住院，保险人不再承担给付保险金的责任。

（三）在本保险合同保险期间内，无论被保险人一次或多次发生住院医疗，被保险人

每次住院津贴给付日数最高以90日为限，保险期内累计给付日数最高以180日为限。当累

计给付日数达到180日时，本合同终止。

责任免除

第七条对下列情形发生的或下列原因导致的本合同的被保险人住院治疗，保险人不承

担保险金给付责任：

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（一）在中国境外的国家或者地区接受治疗；

（二）未书面告知的既往症、本合同特别约定除外的疾病；

（三）遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病

和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

（四）感染艾滋病病毒或者患艾滋病、性病、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布

的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

（五）不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、

堕胎、分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖，或者由前述任一原因引起的并发

症；

（六）《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病（不含病毒性肝

炎），或者国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染病。前述传染病定义以被

保险人入院当日《中华人民共和国传染病防治法》或者国家有关法律、法规、规范性法律

文件的规定为准；

（七）疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿治疗、安装假

肢、非意外事故所致的整容手术；

（八）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（九）被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀（但被

保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；

（十）被保险人醉酒，主动吸食或者注射毒品；

（十一）被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；

（十二）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无合法有效行驶证