泪腺脱垂手术同意书.docx

泪腺脱垂手术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病案号：__________科别：眼科床号：__________

一、疾病诊断及手术必要性说明

经眼科专科检查及影像学评估，您目前诊断为双侧/单侧（请勾选）泪腺脱垂。泪腺脱垂是由于泪腺支持组织（如泪腺悬韧带、眶隔）松弛或断裂，导致泪腺从正常泪腺窝位置向前下方脱出，突出于眶隔前间隙的疾病。主要临床表现为上睑外侧局限性隆起（可随体位变化）、眼睑皮肤松弛、眼尾形态改变，部分患者可伴眼干、溢泪或眼睑闭合不全等症状。若未及时干预，泪腺长期脱垂可能进一步加重支持组织松弛，导致脱垂程度加