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急性淤胆型乙型病毒性肝炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，汉族，职业为个体商户。因“皮肤、巩膜黄染10天，尿色加深5天”于2025年8月10日收入我院感染科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。幼年曾接种乙肝疫苗，具体剂次及时间不详。家族中无肝炎病史及传染病史。

（二）主诉与现病史

患者10天前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，初始程度较轻，未引起重视。5天前黄染逐渐加重，蔓延至全身皮肤，同时出现尿色加深，呈浓茶色，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、乏力，无皮肤瘙痒、陶土样便。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查肝功能示：总胆红素（TBil）286.5μmol/L，直接胆红素（DBil）212.3μmol/L，间接胆红素（IBil）74.2μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）589U/L，谷草转氨酶（AST）326U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）890U/L，碱性磷酸酶（ALP）452U/L。乙肝五项示：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝e抗体（抗-HBe）阴性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性。门诊以“急性淤胆型乙型病毒性肝炎”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍减退，睡眠良好，大便颜色正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg，体重x22.86kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜重度黄染，无皮疹、出血点及蜘蛛痣，巩膜重度黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）6.5×10?/L，中性粒细胞比例（N%）62.3%，淋巴细胞比例（L%）28.5%，红细胞计数（RBC）4.8×1012/L，血红蛋白（Hb）145g/L，血小板计数（PLT）210×10?/L。尿常规：尿胆红素（+++），尿胆原（+），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-），红细胞（-）。粪常规+潜血：未见异常，潜血阴性。肝功能：总胆红素（TBil）286.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBil）212.3μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBil）74.2μmol/L（参考值1.7-10.2μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）589U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）326U/L（参考值0-40U/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）890U/L（参考值7-50U/L），碱性磷酸酶（ALP）452U/L（参考值40-150U/L），白蛋白（ALB）38.5g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）28.2g/L（参考值20-30g/L），白球比（A/G）1.36（参考值1.5-2.5）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（参考值2-4g/L）。乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量：8.5×10?IU/mL（参考值100IU/mL）。甲肝抗体、丙肝抗体、丁肝抗体、戊肝抗体均为阴性。自身免疫性肝病相关抗体：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）均为阴性。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。血糖：5.3mmol/L。肾功能：血肌酐（Cr）78μmol/L，血尿素氮（BUN）5.2mmol/L。

2.影像学检查：腹部超声：肝脏形态大小正常，肝包膜光滑，肝实质回声均匀，肝内胆管无扩张，胆总管内径0.6-