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急性原巨核白血病伴缓解的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，女性，48岁，农民，因“面色苍白、乏力2月余，加重伴皮肤瘀斑1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认家族性遗传病史。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现面色苍白、全身乏力，活动后症状加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状明显加重，同时出现皮肤散在瘀斑，以双下肢为主，无鼻出血、牙龈出血，无呕血、黑便，无肉眼血尿。遂至当地医院就诊，查血常规示：白细胞计数3.2×10?/L，红细胞计数2.1×1012/L，血红蛋白65g/L，血小板计数18×10?/L。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“血细胞减少原因待查”收入血液内科。

入院后完善相关检查，骨髓穿刺涂片示：骨髓增生明显活跃，原巨核细胞占45%，该类细胞胞体大小不一，胞核圆形或不规则形，核仁1-3个，胞质少，深蓝色，无颗粒。骨髓活检示：骨髓腔内可见大量原巨核细胞浸润，免疫组化：CD41（+）、CD61（+）、MPO（-）、CD34（+）、HLA-DR（+）。结合细胞形态学、免疫学检查，诊断为“急性原巨核白血病（AML-M7）”。

（三）既往史与个人史

患者既往无特殊疾病史，无长期服药史。生于原籍，无外地久居史，无粉尘、毒物接触史。否认吸烟、饮酒史。已婚，育有1子1女，子女均健康。

（四）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染，双下肢可见散在直径2-5mm瘀斑，压之不褪色。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔黏膜完整，无出血。牙龈无肿胀、出血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-03-10）：白细胞计数3.0×10?/L，中性粒细胞百分比55%，淋巴细胞百分比35%，单核细胞百分比8%，嗜酸性粒细胞百分比1%，嗜碱性粒细胞百分比1%，红细胞计数2.0×1012/L，血红蛋白62g/L，红细胞压积18%，平均红细胞体积90fl，平均红细胞血红蛋白含量31pg，平均红细胞血红蛋白浓度344g/L，血小板计数15×10?/L，网织红细胞百分比1.2%。

2.血生化检查（2025-03-10）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸380μmol/L，血糖5.1mmol/L，电解质（钾3.5mmol/L、钠135mmol/L、氯98mmol/L、钙2.2mmol/L）均正常。

3.凝血功能检查（2025-03-10）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.0g/L，D-二聚体0.5mg/L。

4.骨髓穿刺涂片（2025-03-11）：骨髓增生明显活跃，粒系占30%，其中原始粒细胞占2%，早幼粒细胞占3%，中幼粒细胞占8%，晚幼粒细胞占6%，杆状核粒细胞占7%，分叶核粒细胞占4%；红系占20%，以中晚幼红细胞为主，成熟红细胞形态大致正常；巨核系异常增生，原巨核细胞占45%，可见少量幼稚巨核细胞，血小板少见。

5.骨髓免疫分型（2025-03-12）：异常细胞群体占43.5%，表达CD34（+）、HLA-DR（+）、CD41（+）、CD61（+），不表达MPO、CD3、CD19、CD10、CD13、CD33。

6.染色体检查（2025-03-15）：46，XX[20]，无明显染色体异常。

7.融合基因检测（2025-03-16）：BCR-ABL1、PML-RARA、AML1-ETO等常见融合基因均阴性。

8.胸部CT（2025-03-12）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。

9.腹部B超（2025-03-13）：肝、胆、胰、脾未见明显异常。

（六）心理社会评估

患者为农民，文化程度较低，对急性原巨核白血病疾病知识缺乏，得知诊断后出现明显焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗费用。患者家庭经济条件一般，子女均在外打工，住院期间主要由丈夫照顾，丈夫同样存在焦虑情绪，但能积极配合医护人员护理患者。患者社交圈子较窄，缺乏疾病