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俯卧位通气操作流程

俯卧位通气作为改善急性呼吸窘迫综合征等严重低氧血症患者氧合的重要手段，其规范实施需要医疗团队的紧密协作与细致操作。本文旨在阐述俯卧位通气的标准化操作流程，以期为临床实践提供参考。

一、俯卧位通气前评估与准备

在决定对患者实施俯卧位通气前，需由主管医师牵头，组织医疗团队进行全面评估。评估内容应包括患者的基础病情、氧合状况、血流动力学稳定性、有无禁忌症（如严重颅脑损伤伴颅内高压、脊柱不稳定、严重腹内高压等）。同时，需向患者及家属充分沟通俯卧位通气的目的、预期效益及潜在风险，征得同意并签署相关文书。

团队准备：俯卧位通气操作需团队协作完成，通常需要至少四名医护人员协同操作，以确保患者安全。团队成员应明确分工，如负责头颈部、胸部、腹部及下肢的体位安置与管路保护。

物品准备：除常规抢救物品外，需准备质地柔软的翻身枕或泡沫垫若干，用于支撑患者身体各部位；准备床单或专门的翻身床单，以减少翻身时的摩擦力；检查并确保吸引装置处于备用状态。

患者准备：

1.气道管理：翻身前彻底清除气道分泌物，评估气管插管或气管切开套管的固定情况，确认气囊压力适宜，防止翻身过程中导管移位或脱出。

2.循环监测：确保静脉通路通畅，特别是中心静脉导管、动脉测压管等，妥善固定，防止受压、扭曲或脱出。检查心电图电极片粘贴是否牢固。

3.管路与引流：梳理并固定好所有引流管路，如胸腔闭式引流管、胃管、尿管等，翻身前确认引流液性状及量，夹闭或妥善放置引流袋，避免反流或牵拉。

4.皮肤准备：检查患者骨隆突处皮肤状况，必要时使用减压贴保护，清除身上不必要的约束带或物品。

5.镇静镇痛：根据患者情况，适当调整镇静镇痛药物剂量，确保患者安静配合，避免在翻身过程中因躁动导致意外。

二、体位转换（翻身）操作

在确保所有准备工作就绪，患者生命体征相对平稳的前提下，即可开始体位转换：

1.初始体位：患者仰卧，将患者双手放于身体两侧或胸前（视情况而定）。参与人员分别站于病床两侧，靠近床头的两人负责头颈部及上半身，靠近床尾的两人负责下半身及下肢。

2.统一指挥：由一名经验丰富的医护人员发号施令，确保动作协调一致。

3.翻身动作：

*首先将患者向一侧平移，使患者靠近床沿。

*然后，将准备好的翻身枕或泡沫垫放置于患者拟翻转侧的适当位置，通常包括肩背部、腰臀部及下肢。

*医护人员协同用力，将患者平稳地翻转为俯卧位。翻转过程中，注意保护头颈部，避免过度扭曲；同时注意各种管路，防止牵拉、受压或脱落。

*患者转为俯卧位后，立即调整头部位置，使其偏向一侧或保持中立位，确保气道通畅，避免面部受压。可在额部、下颌部、颧骨等处放置柔软的支撑物，防止压疮。

三、俯卧位体位安置与固定

患者转为俯卧位后，需仔细调整体位，以达到最佳通气效果并保证患者舒适度及安全性：

1.头颈部：头部应保持轻度后仰，以开放气道。可使用头圈或专用头垫支撑，避免眼部、耳廓、鼻梁、下颌等部位长时间受压。气管插管或气管切开套管应置于头侧，便于护理和观察，避免管路扭曲。

2.胸部：在胸壁两侧（避开心前区）或腋下放置适当高度的支撑垫，使胸廓能够自由扩张，避免腹部受压影响膈肌运动。支撑垫的高度以患者胸腹部离开床面，且呼吸时无明显受限为宜。

3.腹部：对于腹内压较高的患者，可在耻骨联合上方或下腹部放置薄软的支撑垫，但需注意避免过度压迫腹部，以免影响呼吸循环。

4.骨盆与下肢：在髂前上棘、膝部、踝部等骨隆突处放置减压垫。双上肢可自然放置于头部两侧（掌心向上）或身体两侧，肘部稍屈曲，避免肩关节过度外展。双下肢可适当分开，膝关节轻度屈曲，在小腿下方放置支撑垫，使踝关节处于功能位，防止足下垂。

四、俯卧位期间管理与监测

俯卧位通气期间，需加强对患者的监测与护理，及时发现并处理可能出现的并发症：

1.生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度。密切观察心电图波形变化，警惕心律失常的发生。

2.呼吸功能监测：密切观察患者的呼吸形态、胸廓起伏情况、有无呼吸困难。监测气道压力、潮气量、分钟通气量等呼吸机参数变化。定期进行动脉血气分析，评估氧合及酸碱平衡状况，为调整呼吸机参数提供依据。

3.神经系统监测：观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射（对于意识障碍患者）。

4.皮肤黏膜护理：每2小时检查一次受压部位皮肤情况，特别是面部、耳廓、胸腹部、会阴部、膝踝部等，必要时调整支撑垫位置，防止压疮发生。保持皮肤清洁干燥。

5.管路护理：检查所有管路是否通畅，有无扭曲、受压、堵塞或脱出。妥善固定，防止患者躁动时牵拉管路。对于胸腔闭式引流，注意观察引流液的颜色、性质和量，保持引流瓶低于引流部位。

6.呼吸道护理：按需进行吸痰，吸痰前应给予高浓度氧气吸入。吸痰过程