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副高妇产科试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此时突然出现阴道流液，pH试纸变蓝，流出液中见胎脂。最可能的诊断是？

A.胎膜早破

B.尿失禁

C.宫颈黏液栓脱落

D.羊水过少

答案：A

解析：胎膜早破指临产前胎膜自然破裂，典型表现为突然阴道流液，pH≥6.5（试纸变蓝），可见胎脂。该产妇已进入规律宫缩（临产），但胎膜破裂发生于宫口开6cm时，属于临产后胎膜破裂（即正常破膜），但题干未强调“未临产”，需结合选项，A为正确。

2.患者，女，45岁，月经周期紊乱2年，经期延长至10-15天，经量增多2倍，血红蛋白75g/L。妇科检查：子宫如孕8周大小，质硬，表面不规则结节感。B超提示子宫肌层见多个低回声结节，最大约5cm×4cm。最可能的诊断是？

A.子宫腺肌病

B.子宫肌瘤

C.子宫内膜癌

D.功能失调性子宫出血

答案：B

解析：子宫肌瘤典型表现为经量增多、经期延长（尤其黏膜下或肌壁间肌瘤），子宫增大、质硬、表面结节感，B超提示肌层低回声结节。子宫腺肌病多有进行性痛经，子宫均匀增大；子宫内膜癌多为绝经后出血，子宫多正常大小或稍大；功血无器质性病变。

3.孕妇，26岁，G2P1，妊娠32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），自觉头痛、视物模糊2天。最恰当的处理是？

A.立即剖宫产终止妊娠

B.静脉滴注硫酸镁解痉

C.口服拉贝洛尔降压

D.观察24小时后复查

答案：B

解析：该患者为子痫前期（妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，伴头痛、视物模糊等自觉症状），治疗原则为解痉（硫酸镁为首选）、降压、镇静，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。孕周32周，胎儿未成熟，需先解痉降压，而非立即剖宫产。

4.患者，女，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经规律（30天/5天），经量正常。丈夫精液常规正常。子宫输卵管造影提示双侧输卵管伞端粘连积水。最适宜的治疗方案是？

A.促排卵治疗

B.宫腔内人工授精（IUI）

C.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）

D.输卵管造口术

答案：C

解析：输卵管性不孕（双侧输卵管积水）为IVF-ET的明确指征。输卵管造口术后妊娠率低，且积水可能影响胚胎着床；IUI适用于男方轻度少弱精、宫颈因素等，不适用于输卵管梗阻。

5.初产妇，30岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，S+3，胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在11点，小囟门在5点。此时胎方位是？

A.枕左前（LOA）

B.枕右前（ROA）

C.枕左后（LOP）

D.枕右后（ROP）

答案：A

解析：胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，提示胎头已入盆并内旋转。小囟门（后囟）位于5点（母体骨盆左前方），大囟门（前囟）位于11点（右后方），故胎方位为枕左前（LOA）。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床表现，正确的有？

A.瘙痒为首发症状，多始于手掌、脚掌

B.血清总胆汁酸（TBA）≥10μmol/L可诊断

C.可导致胎儿窘迫、早产、死胎

D.分娩后瘙痒症状立即消失

答案：ABC

解析：ICP分娩后瘙痒多在24-48小时缓解，而非立即消失，故D错误。

2.子宫内膜异位症的典型症状包括？

A.进行性加重的痛经

B.性交痛

C.经量减少

D.不孕

答案：ABD

解析：内异症患者多表现为经量增多或经期延长，C错误。

3.产后出血的常见原因包括？

A.子宫收缩乏力

B.胎盘因素（滞留、植入、残留）

C.软产道裂伤

D.凝血功能障碍

答案：ABCD

解析：产后出血四大主因：宫缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。

4.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南），正确的有？

A.月经稀发或排卵障碍

B.高雄激素临床表现或生化指标

C.B超提示卵巢多囊样改变（一侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）

D.需排除其他高雄激素疾病（如库欣综合征）

答案：ABCD

解析：PCOS诊断需满足“月经稀发/排卵障碍+高雄激素表现/生化+卵巢多囊样改变”中的2项，并排除其他疾病。

5.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素包括？

A.肥胖（BMI≥28kg/m2）

B.一级亲属有糖尿病史

C.既往妊娠曾分娩巨大儿（≥4