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腹腔穿刺术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________

疾病诊断：__________

一、腹腔穿刺术的目的与意义

腹腔穿刺术（简称“腹穿”）是通过穿刺针经腹壁进入腹腔，抽取腹水或向腹腔内注入药物的临床操作技术，主要用于明确腹腔积液性质（诊断性穿刺）或缓解大量腹水引起的腹胀、呼吸困难等症状（治疗性穿刺）。结合您目前的病情（如“腹腔积液原因待查”“肝硬化失代偿期伴大量腹水”等），经临床评估，腹穿是获取腹腔积液实验室检查（如常规、生化、细胞学、病原学等）的直接手段，对明确诊断（如感染性、肿瘤性、漏出性积液）及指导后续治疗（如调整利尿剂方案、制定抗肿瘤方案）具有不可替代的价值。若为治疗性穿刺，可通过放腹水快速降低腹腔压力，改善您的呼吸、循环功能及生活质量。

二、操作方法与流程

1.术前准备：操作前需完善血常规、凝血功能（如PT、APTT、PLT）、血型、心电图等检查，以评估您的凝血状态及心功能是否耐受操作。医生会结合超声或触诊定位穿刺点（常用麦氏点对侧、脐与髂前上棘连线中外交1/3处，或超声引导下的精准定位点），以避开大血管、肠管及膀胱。

2.操作步骤：

-体位：您需取半卧位或平卧位，背部垫软枕，暴露腹部，充分放松。

-消毒与麻醉：术区以碘伏由内向外环形消毒3遍，范围约15cm，铺无菌洞巾。医生会以2%利多卡因自皮肤至腹膜逐层局部浸润麻醉，注射过程中可能有轻微胀痛感，需保持体位稳定。

-穿刺与抽液：使用一次性无菌穿刺针（或套管针）沿麻醉路径缓慢进针，突破腹膜时有“落空感”，连接注射器或引流袋抽取腹水（诊断性穿刺抽取50-100ml，治疗性穿刺根据病情放液，一般首次不超过3000ml，后续每次不超过4000-6000ml，避免腹压骤降引发并发症）。若为诊断性穿刺，抽取的腹水将立即送检；若为治疗性穿刺，放液速度需缓慢（一般每小时不超过1000ml），并密切监测生命体征。

-术后处理：拔针后以无菌纱布按压穿刺点3-5分钟，确认无渗血、渗液后，覆盖无菌敷贴。操作全程约15-30分钟（不包括术前准备及术后观察时间）。

三、潜在风险与并发症

尽管医生会严格遵循操作规范并采取预防措施（如超声引导定位、控制放液速度、术前纠正凝血功能等），但任何有创操作均存在一定风险。根据您的基础疾病（如肝硬化、肿瘤、腹腔感染等）及个体差异，可能出现以下情况（但不限于）：

（一）常见并发症（发生率约5%-10%）

1.局部疼痛或不适：麻醉效果可能因个体差异存在局限性，穿刺或放液过程中可能出现轻微胀痛，通常可耐受；若疼痛剧烈，医生会立即停止操作并评估原因。

2.穿刺点出血或渗液：因腹壁血管损伤（如毛细血管、小静脉），可能出现穿刺点少量渗血（按压后可止血）；若存在凝血功能异常（如血小板减少、肝硬化脾亢），可能出现皮下瘀斑甚至活动性出血（需加压包扎或使用止血药物）。

3.腹腔感染：虽严格无菌操作，但仍有极少量细菌经穿刺路径进入腹腔的风险，可能表现为术后穿刺点红肿、疼痛，或出现发热、腹痛、腹水白细胞升高（需加强抗感染治疗）。

4.腹水漏：若穿刺针直径较大、放液量过多或您存在低蛋白血症（腹壁组织愈合能力差），可能出现腹水沿穿刺点持续渗出（需加压包扎，必要时缝合穿刺点）。

5.迷走神经反射：因疼痛、紧张或腹压骤降，可能诱发迷走神经兴奋，表现为头晕、面色苍白、恶心、心率减慢（＜60次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg），医生会立即停止操作，给予平卧位、吸氧、静脉注射阿托品等处理，通常可迅速缓解。

（二）少见并发症（发生率约0.5%-5%）

1.肠管或膀胱损伤：若您存在腹腔粘连（如既往手术史、结核性腹膜炎）、肠管胀气或膀胱充盈（未排空尿液），穿刺针可能误刺入肠管或膀胱，表现为抽取物为肠内容物（如粪渣、气体）或尿液，需立即停止操作，必要时请外科会诊评估是否需手术修补。

2.肝脾等实质性器官损伤：穿刺点选择不当或存在肝脾肿大（如肝硬化脾亢、肝癌）时，可能损伤肝脾包膜或实质，导致腹腔内出血（表现为腹痛、腹胀加重，血压下降，血红蛋白进行性降低），需紧急行超声或CT检查，必要时输血、介入栓塞或手术止血。

3.腹膜后血肿：穿刺针误伤腹膜后血管（如髂血管分支），可能形成腹膜后血肿（表现为腰背部疼痛、局部包块，严重时出现失血性休克），需通过影像学确诊，必要时外科干预。

4.电解质紊乱：治疗性放腹水时若未及时补充白蛋白或电解质（如钠、钾），可能因大量体液丢失导致低钠血症（乏力、嗜睡）、低钾血症（肌无力、心律失常），需监测血生化并调整补液方案。

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