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高危孕产妇管理规范

高危孕产妇管理遵循“早发现、早评估、早干预、全程跟踪”原则，以降低孕产妇和围产儿死亡率为核心目标，通过规范筛查、动态评估、多学科协作及全程管理，保障母婴安全。具体管理规范如下：

一、分级管理职责划分

基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）承担辖区内孕产妇首诊筛查与随访管理职责，负责孕早期（≤13+6周）建册时初筛高危因素，填写《孕产妇保健手册》并标记高危等级；对评估为低危的孕产妇，每4周随访1次，监测血压、体重、血糖等指标；对中高危孕产妇，24小时内转诊至县级及以上助产机构，并配合上级机构完成随访。

县级及以上助产机构（二级及以上综合医院、妇幼保健院）为高危孕产妇救治与管理的核心机构，负责接收基层转诊病例，在孕12-16周、24-28周、36-38周进行三次全面风险复评，明确高危因素及等级（分黄色、橙色、红色、紫色四级）；对黄色（一般高危）孕产妇，由产科主诊医师负责管理，每2-4周产检1次；橙色（较高危）孕产妇由产科副主任及以上医师管理，每1-2周产检1次，必要时收入院观察；红色（极高危）孕产妇需组织多学科会诊，评估妊娠风险，建议至三级助产机构或危重孕产妇救治中心管理；紫色（传染病相关）孕产妇转至指定传染病专科医院或具备隔离条件的助产机构，同时做好感染防控。

省级危重孕产妇救治中心负责红色及疑难高危孕产妇的会诊、救治及技术指导，建立区域联动机制，确保2小时内可接收转诊病例。

二、筛查与评估规范

（一）筛查范围：所有妊娠≥6周且计划在辖区内分娩的孕产妇均纳入筛查，重点关注年龄＜18岁或≥35岁、体重指数（BMI）＜18.5或≥28、孕次≥5次、流产≥3次、死胎/死产史、胎儿畸形史、遗传性疾病家族史、慢性高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等基础疾病患者。

（二）评估内容与标准：

1.基础风险：年龄、身高（＜145cm）、BMI、孕产史（瘢痕子宫、多胎妊娠、前置胎盘等）；

2.妊娠合并症：妊娠期高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、妊娠期糖尿病（OGTT空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L）、妊娠合并心脏病（心功能Ⅱ级及以上）、慢性肾炎（血肌酐＞132.6μmol/L）等；

3.妊娠并发症：胎盘早剥、羊水过少（AFI＜5cm）、胎儿生长受限（胎儿估重＜第10百分位）、早产风险（宫颈长度＜25mm）等；

4.社会心理因素：独居、家庭暴力史、严重焦虑/抑郁倾向（PHQ-9评分≥10分）等。

（三）评估流程：

-初筛：孕6-13+6周首次产检时，通过询问病史、体格检查及血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等实验室检查完成，填写《高危妊娠评分表》；

-复评：孕16-20周（唐氏筛查时）、24-28周（OGTT检查时）、32-34周（胎儿系统超声时）、37-38周（分娩前）进行动态评估，重点关注新增合并症或并发症；

-动态评估：每次产检均需复核高危因素，若出现血压骤升（较基础值升高30/15mmHg）、血糖控制不佳（空腹＞5.3mmol/L）、胎动减少（12小时＜10次）等异常情况，立即启动复评并调整管理方案。

三、全程跟踪管理要求

（一）孕早期（≤13+6周）：

确诊妊娠后7日内建立《孕产妇保健手册》及电子健康档案，标注高危等级；对红色高危孕产妇，由主诊医师与患者及家属充分沟通妊娠风险，建议终止妊娠或转诊至三级救治中心；对合并严重内外科疾病（如重度肺动脉高压、未控制的癫痫）的红色高危孕产妇，需请相关专科医师共同制定医学建议并签署知情同意书。

（二）孕中期（14-27+6周）：

黄色高危孕产妇每4周产检1次，重点监测血压、尿蛋白、宫高腹围及胎儿发育；橙色高危孕产妇每2周产检1次，增加超声检查频率（每4周1次），必要时行胎儿心超、羊水穿刺等专项检查；红色高危孕产妇需每1周产检1次，收入院观察，每日监测生命体征及胎儿情况，每2周进行多学科会诊（产科+心内科/内分泌科/风湿免疫科等）。

（三）孕晚期（28周-分娩）：

所有高危孕产妇需在34周前确定分娩医院（原则上红色、橙色高危孕产妇应在三级助产机构分娩），36周前制定分娩计划（包括分娩方式、麻醉选择、新生儿复苏准备等）；对瘢痕子宫（子宫下段厚度＜3mm）、前置胎盘（完全性前置胎盘）、重度子痫前期等孕产妇，建议37-38周择期剖宫产；对妊娠合并心脏病（心功能Ⅲ级）、重型再障等患者，根据病情提前至34-36周终止妊娠。

（四）产褥期管理：

产后2小时内由助产机构医护人员密切监测生命体征（每15分钟记录1次血压、心率）、子宫收缩及阴道出血量；产后24小时内由产科医师进行高危因素复评，重点关注产后出血