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关节腔灌注治疗同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

经系统评估，您目前诊断为：__________（如“右膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）”“左踝关节创伤性滑膜炎”等具体疾病名称）。根据您的病情及诊疗规范，经科室讨论，建议实施“关节腔灌注治疗”。为充分保障您的知情权利，现向您详细说明本治疗的相关信息，请您在完全理解后自主决定是否接受。

一、治疗目的

关节腔灌注治疗是通过向病变关节腔内注入特定药物或液体，达到清除关节腔内炎症因子、代谢产物及游离体，改善关节内环境，减轻滑膜炎症反应，缓解疼痛，促进软骨修复，恢复关节功能的治疗手段。结合您的病情（如“反复膝关节疼痛6月，加重伴活动受限2周，影像学提示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，实验室检查提示C反应蛋白升高”），本治疗的主要目标为：①减轻关节肿胀、疼痛症状；②抑制滑膜异常增生及炎症介质释放；③改善关节活动度，延缓软骨退变进程；④为后续阶梯治疗（如关节镜手术、人工关节置换）创造条件（如适用）。

二、治疗方法及操作流程

1.术前准备：治疗前需完成血常规、凝血功能、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、关节超声或MRI（必要时）等检查，以评估凝血状态、排除感染及其他禁忌证。操作前30分钟清洁治疗区域皮肤，标记穿刺点（通常选择关节腔体表投影最表浅、无大血管神经走行处，如膝关节髌韧带外侧缘、踝关节胫前肌腱外侧）。

2.操作过程：患者取舒适体位（如膝关节治疗取仰卧位、踝关节治疗取坐位），常规消毒铺巾（使用碘伏消毒3遍，范围以穿刺点为中心直径15cm），1%利多卡因局部浸润麻醉至关节囊浅层。采用21G穿刺针（根据关节大小调整型号）沿标记点垂直或45°角进针，突破关节囊时有落空感，回抽确认无血液或脓液后，先缓慢抽出关节腔内积液（记录积液量及性状，必要时送检常规、生化及病原学检查）。随后用生理盐水（或含抗生素的灌注液，如存在感染可能）进行灌洗，总量约100-300ml（根据关节腔容量调整），至回抽液澄清。最后注入治疗药物（根据病情选择，如玻璃酸钠2ml、复方倍他米松1ml+利多卡因1ml混合液、臭氧10-20μg/ml气体20ml等），拔针后压迫穿刺点3-5分钟，无菌敷料覆盖。

3.术后处理：治疗后需保持穿刺点干燥24小时，避免沾水；24-48小时内减少关节主动活动（如膝关节避免深蹲、上下楼梯）；观察穿刺部位有无红肿、渗液，关节有无肿胀、发热或疼痛加剧，如有异常及时联系医护人员。

三、可能出现的风险及并发症

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取必要的预防措施，但任何有创操作均存在一定风险。本治疗可能出现的风险及并发症包括但不限于：

1.感染：穿刺过程中可能因皮肤消毒不彻底、患者免疫力低下等原因导致穿刺点感染（表现为局部红肿、疼痛、渗液）或关节腔感染（严重并发症，发生率约0.1%-0.5%，表现为关节剧烈疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限，伴发热、血常规白细胞升高等）。一旦发生关节腔感染，需立即抽取关节液培养，静脉使用敏感抗生素，必要时行关节镜清创或开放引流。

2.出血或血肿：穿刺可能损伤关节周围血管（如膝关节腘动脉分支、踝关节胫前动脉分支），导致皮下淤血（表现为穿刺点周围青紫色瘀斑）或关节腔积血（表现为关节肿胀加重、胀痛明显，浮髌试验阳性）。少量出血可通过加压包扎、冷敷缓解；大量积血需再次穿刺抽吸血肿，必要时使用止血药物或影像学引导下血管栓塞。

3.药物相关反应：

-过敏反应：部分患者可能对利多卡因、玻璃酸钠、激素等药物过敏，表现为皮疹、瘙痒、恶心、头晕，严重者可出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降（过敏性休克，发生率约0.01%-0.05%）。一旦发生过敏，需立即停止操作，给予肾上腺素、抗组胺药及糖皮质激素等急救措施。

-激素相关副作用：如注入复方倍他米松等激素，可能引起血糖短暂升高（糖尿病患者需监测血糖）、血压波动、局部皮肤色素脱失或萎缩（长期、反复注射时风险增加）。

-臭氧刺激反应：部分患者灌注臭氧后可能出现短暂关节胀痛加重（因臭氧氧化反应刺激滑膜），通常24-48小时内自行缓解。

4.操作相关损伤：穿刺针可能误伤及关节周围神经（如膝关节腓总神经、踝关节腓浅神经），导致局部麻木、刺痛或支配区域感觉异常；或损伤关节软骨（因穿刺方向偏差），可能加重软骨磨损（发生率极低，与操作者经验相关）。

5.疗效不确定：受病情严重程度（如晚期骨关节炎软骨严重缺损）、个体对药物反应差异等因素影响，部分患者可能出现症状缓解不明显（约10%-1