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(新)糖尿病足护理病例讨论课件(2篇)

病例讨论一

一、病例介绍

患者男性，65岁，有2型糖尿病病史15年，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制不佳，糖化血红蛋白长期维持在8%-9%。患者于1个月前发现右足大拇趾出现一水疱，自行挑破后局部皮肤破溃，逐渐出现红肿、疼痛，伴有少量脓性分泌物。在当地诊所给予局部消毒、换药处理，但症状无明显改善，且创面逐渐扩大，遂来我院就诊。

二、入院检查

1.一般检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，体型肥胖，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿。

2.专科检查：右足大拇趾可见一约3cm×4cm大小的溃疡面，边界不清，基底有黄色脓性分泌物覆盖，周围皮肤红肿明显，皮温升高，触痛明显。右足背动脉搏动减弱，双侧下肢感觉减退，以右侧为重。

3.实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%。血沉45mm/h，C反应蛋白35mg/L。肝肾功能、电解质大致正常。下肢血管超声提示：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫前动脉、足背动脉狭窄。神经电生理检查提示：双侧下肢周围神经病变。

三、诊断

1.2型糖尿病

2.糖尿病足（Wagner分级2级）

3.糖尿病周围神经病变

4.下肢动脉硬化闭塞症

四、治疗方案讨论

1.血糖控制

目前患者血糖明显升高，且糖化血红蛋白较高，说明长期血糖控制不佳。考虑患者口服降糖药物效果欠佳，决定给予胰岛素强化治疗。采用三短一长的胰岛素治疗方案，即三餐前皮下注射门冬胰岛素，睡前皮下注射甘精胰岛素。根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，目标是将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。

同时，加强糖尿病饮食教育，指导患者合理控制饮食，定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物，增加膳食纤维的摄入。

2.抗感染治疗

患者溃疡面有脓性分泌物，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，考虑存在感染。根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。在药敏结果未回报前，经验性选用头孢他啶联合甲硝唑抗感染治疗。待药敏结果回报后，再根据结果调整抗生素。

加强创面换药，每日用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗溃疡面，清除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒，外敷康复新液促进创面愈合。

3.改善下肢血液循环

给予前列地尔注射液静脉滴注，以扩张血管、改善微循环。前列地尔可以抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，增加肢体血流量，促进侧支循环的建立。

同时，指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，以促进下肢血液循环。但要注意避免过度劳累，防止加重足部损伤。

4.营养神经治疗

给予甲钴胺注射液肌肉注射，以营养神经，促进神经功能的恢复。甲钴胺是一种活性维生素B??，能够促进神经髓鞘的合成，改善神经传导速度。

同时，配合使用依帕司他片口服，以抑制醛糖还原酶的活性，减少山梨醇的生成，从而减轻糖尿病周围神经病变的症状。

5.外科处理

请外科会诊，评估是否需要进行清创手术。对于创面较大、坏死组织较多的患者，适时进行清创手术可以清除坏死组织，减少感染源，促进创面愈合。但手术时机需要严格掌握，要在血糖控制稳定、感染得到有效控制的情况下进行。

五、护理措施

1.基础护理

保持病房环境整洁、安静、舒适，定期开窗通风，保持室内空气新鲜。

协助患者做好个人卫生，保持皮肤清洁，尤其是足部的清洁。指导患者每天用温水洗脚，水温不宜过高，一般在37-40℃之间，避免烫伤。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间。

为患者提供舒适的鞋子和袜子，选择宽松、透气、柔软的鞋子，避免穿高跟鞋、尖头鞋等。袜子要选择棉质、吸汗的，每天更换。

2.病情观察

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。

观察患者的血糖变化，严格按照医嘱进行血糖监测，根据血糖结果调整胰岛素剂量。

观察溃疡面的情况，包括溃疡的大小、深度、颜色、分泌物的量及性质等。如果溃疡面扩大、分泌物增多、疼痛加剧等，及时报告医生处理。

观察患者下肢血液循环情况，包括足背动脉搏动、皮肤温度、颜色等。如果发现足背动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低、颜色苍白或发绀等，提示下肢血液循环障碍加重，应及时采取措施。

3.心理护理

糖尿病足患者由于病程长、病情反复，且足部疼痛、溃疡等症状影响生活质量，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。

向患者讲解糖尿病足的相关知识，包括病因、治疗方法、护理要点等，让患者了解疾病的发展过程和预后，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者积极