1月医疗质量管理与控制工作制度自查表.docxVIP

医疗质量管理与控制工作制度自查表

科室：感染科自查时间：2023.01.27

相关制度

员工知晓情况

是否自查

存在问题

整改情况

门诊管理制度

√

是

无

-

急诊管理制度

-

-

-

-

药事管理制度

√

是

无

-

院感管理制度

√

是

无

-

十八项核心制度

√

是

会诊记录病程时间早于会诊医师确认时间

督促医生整改

病案管理制度

√

是

催补率较高

督促医生整改

传染病管理制度

√

是

无

督促医生整改

护理管理制度

√

是

无

-

知情告知制度

√

是

个别医生评估表格选错

-

围手术期管理制度

√

无

无

-

随访制度

√

是

两位医师未完成随访工作

监督医生，加强随访

转科制度

√

是

无

-

转院制度

√

是

无

-

VTE管理制度

√

是

无

-

重点手术、重点病种管理制度

√

是

无

-

单病种管理制度

√

是

无

-

临床路径管理制度

√

是

入临床路径病人数少

增加路径病种，加强医师入径意识

输血管理制度

√

是

无

-