皮肤附属器疾病胡志帮单位重庆三峡医药高等专科学校附属人民医.pptxVIP

汇报人:胡志帮皮肤附属器疾病单位:重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院

目录01疾病总览与免疫斑秃02雄激素性脱发机制03雄秃治疗与展望04整合管理与总结

掌握斑秃、雄激素性秃发的临床特点。知识目标：能够为脱发患者提供正确的咨询和转诊建议。能力目标：关注脱发患者的心理影响，培养医患沟通和健康教育能力；树立对脱发等影响外观疾病的严谨诊治态度。素质与思政目标：学习目标

斑秃、雄激素性秃发的临床表现及鉴别。重点：斑秃、雄激素性秃发的发病机制及治疗方案选择。难点：重点难点

脂溢性脱发是临床常见疾病，通过教学培养学生关爱脱发患者身心健康的意识，成为他们科学止脱及防脱的引导者和支持者。身心健康守护者：针对脱发治疗市场混乱的现状，教育学生坚守职业道德，基于循证医学为患者提供规范、科学的诊疗方案，抵制夸大宣传和过度治疗。职业道德与规范诊疗：思政元素

疾病总览与免疫斑秃01

皮肤附属器疾病全景速览疾病定义皮肤附属器疾病是指累及毛囊、皮脂腺、汗腺、指甲等结构的皮肤病，包括痤疮、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、斑秃及雄激素性脱发等。疾病共性诊断与治疗诊断主要依据典型临床表现，治疗需综合考虑患者具体情况，制定个体化方案，包括局部外用、系统给药及物理治疗等。此类疾病病因复杂，发病机制尚未完全明确，临床表现多样且多具有损容性，常给患者带来较明显的心理负担。

斑秃病因与免疫发病机制病因斑秃的发病与遗传易感性、神经精神因素、内分泌失调及免疫炎症等因素有关，约25%患者有家族史。免疫机制斑秃与免疫机制密切相关，生长期毛囊免疫赦免丧失，进展期毛囊周围有以Th细胞为主的炎症细胞浸润，部分患者对糖皮质激素治疗有效。

斑秃临床表现与病情分期临床表现斑秃可发生于任何年龄，以青壮年多见，典型表现为突然出现的圆形或椭圆形脱发区，边界清楚，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。病情分期斑秃按病情可分为进展期、静止期和恢复期。进展期脱发区边缘头发松动，静止期脱发区边缘头发不再松动，恢复期有新毛发长出。严重程度分类根据脱发范围和程度，斑秃可分为斑秃、全秃和普秃。脱发越广泛，再发机会越多，再生机会越少。

斑秃斑秃多发性皮损

斑秃严重程度分级与诊断严重程度分级斑秃按脱发范围和程度分为斑秃、全秃和普秃。斑秃局限可自愈但易复发，全秃指头皮毛发全部脱落，普秃最重，眉毛、睫毛、腋阴毛均脱。诊断标准斑秃诊断需综合考虑发病年龄、家族史、典型临床表现及皮肤病理检查等，拉发试验阴性有助于与其他脱发疾病鉴别。

全秃

斑秃鉴别诊断思路鉴别诊断斑秃需与假性斑秃、拔毛癖、头癣、系统性红斑狼疮及梅毒性秃发等疾病鉴别，通过详细询问病史、体格检查及实验室检查可明确诊断。

斑秃综合治疗方案一般治疗去除可能诱发因素，注意劳逸结合。绝大多数斑秃可在6～12个月内自然痊愈。对秃发范围广或全秃、普秃患者，宜戴假发以减轻心理负担。局部药物治疗2%或5%米诺地尔溶液、10%辣椒酊等可改善局部血液循环、促进毛发生长；糖皮质激素皮内注射可减轻毛囊周围炎症。系统药物治疗胱氨酸、泛酸钙、维生素B族口服有助于生发；对于精神紧张、焦虑、失眠的患者可给予镇静剂；全秃及普秃可口服泼尼松。光电及其他治疗PUVA疗法、长波紫外线、窄谱中波紫外线、光动力疗法、308nm单频准分子光和准分子激光、脉冲红外二极管、低能量激光及点阵二氧化碳激光等均对斑秃具有一定治疗效果。

雄激素性脱发机制02

雄秃病因与DHT通路病因雄激素性脱发具有遗传易感性，发病与游离循环睾酮增加及5α-还原酶活性增高有关。DHT通路头皮毛囊Ⅱ型5α-还原酶活性增高，将睾酮转化为5α-二氢睾酮（DHT），DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，导致毛囊萎缩甚至消失。

雄激素源性脱发发病机制

雄秃临床表现与模式好发人群雄激素性脱发多见于男性，常在青春期发病。好发部位雄激素性脱发好发于前额部、冠状区及头顶部。表现形式男性型表现为特征性“马蹄形”图案的脱发，女性型症状较轻，多表现为头顶部毛发稀疏，但前额发际线并不后移。

雄激素源性脱发男性型雄激素源性脱发女性型

雄秃诊断与鉴别要点诊断要点雄激素性脱发患者常有家族史，临床表现为发际线后移，头顶部头发稀疏的特征性脱发，拉发试验阴性。鉴别诊断需与弥漫性斑秃、营养不良、化疗药物、内分泌疾患以及缺铁性贫血等区别。

雄秃治疗与展望03

雄秃系统药物策略非那雄胺非那雄胺为一种4-氮杂甾体化合物，可抑制Ⅱ型5α-还原酶，抑制睾酮还原为DHT，连续服药6～12月以上，如需维持疗效更需较长时间，本药禁用于孕妇。环丙孕酮环丙孕酮适用于女性患者，尤其并发痤疮、多毛的患者。

雄秃局部与手术选择外用药物治疗米诺地尔一般男性推荐5%浓度，女性推荐2%，常见不良反应为接触性皮炎和多毛。毛发移植毛发移植将先天性雄激素不敏感部位的毛囊分离出来，然后移植到秃发部位，毛囊单