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何时采用鞘内药物输注治疗药物或手术治疗效果不佳传统的疼痛治疗方法不能取得好的疗效出现比较严重的副作用混合性疼痛第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日鞘内药物输注治疗疗效—癌性/非癌性疼痛ReferenceNo.PtsCancerNon-cancerGood-ExcellentPainReliefPaiceetal1996 4291/32/395%Devulder1994 33All-76%Follettetal1992 3735277%Onofrio,Yakash1990 53All-64%Penn,Paice19874335884%Shetter,1986 14All-79%Krames,Gershow1985 17All-88%第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日鞘内药物输注治疗适应症癌痛手术后顽固性腰腿痛Failedbacksurgerysyndrome骨质疏松性疼痛复杂性局灶性疼痛综合征CRPS轴性躯干性疼痛弥散性疼痛第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日鞘内药物输注治疗的优势用量小，相当于口服剂量1/300，副作用少而轻微ORAL:Parenteral:Epidural:Intrathecal口服:胃肠外:硬膜外:鞘内300:100:10:1可根据病人疼痛模式选择不同的输注模式第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日药物治疗非甾体类消炎止痛药(NSAID)：阿片类镇痛药（吗啡）、抗抑郁药物、抗癫痫药物、局部麻醉药物、其他，如改变神经传导物质(gabapentin)。鞘内药物输注治疗药物通过埋藏在体内的电脑输注泵输注至椎管内,作用于脊髓的作用位点,从而治疗慢性疼痛采用鞘内药物输注治疗的适应症：药物或手术治疗效果不佳，传统的疼痛治疗方法不能取得好的疗效，出现比较严重的副作用，混合性疼痛癌如癌痛第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日癌症病人的特殊考虑（如例1）功能评价可能不如良性肿瘤疼痛病人重要.，疼痛可能由肿瘤引起.系统植入及初始治疗通常比较紧急.心理学鉴定可不需要.放射治疗可能对泵有影响.脊髓肿瘤可能影响或阻碍导管的放置.第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日鞘内输注吗啡的优势(续上)鞘内药物输注:药物起效快，止痛的效果和时间要比其他常规的疗法更好。由于使用的剂量很小，副作用也(鞘内=1/300口服)微创可程控的治疗:将病人的不适降到最低可程控的治疗可根据病人需求随时调整降低感染的风险(与长期使用的非植入系统比较):由于没有外露的部分，所以整个系统的运作不会影响日常生活.长期使用的经济核算第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日测试方法连续蛛网膜下腔给药Continuousintrathecal连续硬膜外给药Continuousepidural单剂蛛网膜下腔给药Single
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