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神经科脑出血术后护理管理规范

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目录

CATALOGUE

02

生命体征持续监测

03

神经功能评估

04

并发症预防管理

05

药物治疗管理

06

康复与出院规划

01

术后即刻护理

01

术后即刻护理

PART

观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，必要时结合血气分析结果调整氧疗方案，预防低氧血症导致的脑损伤加重。

呼吸功能评估

密切监测核心体温，采用物理降温或药物干预控制发热，避免高温加重脑代谢负担或诱发感染。

体温管理

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持续监测血压、心率、心律及中心静脉压，警惕术后高血压或低血压状态，避免脑灌注不足或再出血风险。

循环系统监测

通过瞳孔对光反射、肌力分级及疼痛刺激反应，初步判断是否存在脑疝或神经功能恶化迹象。

神经系统快速筛查

生命体征初始评估

伤口护理与包扎

严格遵循无菌技术更换敷料，使用碘伏或氯己定消毒伤口周围皮肤，降低颅内感染风险。

无菌操作规范

妥善固定脑室引流管或皮下引流装置，记录引流液颜色、量及性质，警惕活动性出血或脑脊液漏。

观察切口有无渗血、红肿或异常分泌物，及时送检培养以鉴别感染病原体。

引流管维护

根据手术部位选择弹性绷带或专用头套，保持适度压力以减轻组织水肿，同时避免压迫导致皮肤缺血坏死。

加压包扎技巧

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并发症预警

意识状态监测

每小时评估睁眼、语言及运动反应，量化意识水平变化，为调整治疗方案提供客观依据。

Glasgow评分动态记录

通过头痛、喷射性呕吐或视乳头水肿等临床表现，预判颅内压升高趋势，及时联系医生处理。

颅内压间接征象

采用CAM-ICU量表筛查术后谵妄，注意鉴别躁动与疼痛反应，必要时给予右美托咪定等镇静药物。

谵妄早期识别

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对意识障碍持续者实施持续脑电图监测，捕捉非惊厥性癫痫发作或脑缺血电生理改变。

脑电监测辅助

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生命体征持续监测

PART

血压控制策略

个体化降压目标设定

根据患者基础血压、出血部位及术后状态，制定阶梯式降压方案，避免血压波动过大导致再出血或脑灌注不足。

静脉降压药物选择

优先使用短效可控的静脉降压药（如尼卡地平、乌拉地尔），实时调整输注速率，确保血压平稳降至目标范围。

动态监测与记录

每小时监测无创血压或动脉导管测压，结合神经系统症状评估，及时反馈调整用药方案。

多导联持续监测

定期检测血钾、血镁水平，纠正电解质紊乱，避免因低钾血症诱发恶性心律失常。

电解质平衡管理

异常波形识别与处理

培训护理人员识别高危心电图（如室速、房室传导阻滞），并建立快速响应流程，确保5分钟内启动干预措施。

采用12导联心电监护系统，重点关注ST段改变、QT间期延长及心律失常（如房颤、室性早搏），预防心源性并发症。

心电监护标准

呼吸功能观察

持续监测SpO₂及血气分析，维持PaO₂60mmHg，必要时调整氧疗方式（如高流量氧疗、无创通气）。

氧合指数评估

每2小时评估痰液性状及量，结合肺部听诊，适时进行吸痰或雾化治疗，预防坠积性肺炎。

气道分泌物管理

观察呼吸频率、节律及胸廓运动，警惕中枢性呼吸抑制或神经源性肺水肿，备好紧急插管设备。

呼吸模式异常预警

03

神经功能评估

PART

Glasgow昏迷量表应用

睁眼反应评估

根据患者对声音、疼痛等刺激的睁眼反应程度进行分级，分为自主睁眼、言语刺激睁眼、疼痛刺激睁眼和无反应四个等级，用于判断患者意识状态。

语言反应评估

通过观察患者对简单问题的应答情况，分为定向力正常、混乱语言、不恰当词汇、不可理解发音和无反应五个等级，评估患者语言功能完整性。

运动反应评估

根据患者对疼痛刺激的运动反应，分为遵嘱动作、定位疼痛、屈曲逃避、异常屈曲、伸展反应和无反应六个等级，反映患者运动神经系统功能状态。

运动功能障碍监测

肌力分级评估

采用0-5级肌力分级标准，系统评估患者四肢肌力情况，重点关注肌力不对称或进行性下降等异常表现，为康复治疗提供依据。

协调功能检查

通过指鼻试验、跟膝胫试验等方法评估患者小脑功能，观察是否存在共济失调、意向性震颤等协调功能障碍表现。

肌张力异常监测

观察患者是否存在肌张力增高或降低现象，特别关注痉挛性瘫痪或弛缓性瘫痪的特征表现，判断上运动神经元或下运动神经元损伤情况。

认知功能评估

评估患者对时间、地点、人物的认知能力，包括自我识别、周围环境认知和时事了解程度，判断大脑皮层功能状态。

定向力检查

记忆力测试

执行功能评估

采用瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三级评估体系，通过数字广度、词语回忆等方法量化患者记忆功能损害程度。

运用画钟试验、连线测试等工具检查患者计划、组织、抽象思维等高级认知功能，反映额叶皮层功能完整性。

04

并发症预防管理

PART

感染防治措施

严格无菌操作规范

术后所有侵入性操作（如导管置入、伤口换药）需遵循无菌原则