中西医病名及症名对照.docxVIP

在我负责的2025年中西医结合诊疗标准化项目中，最常遇到的问题就是中西医病名及症名的对照问题。比如上周五，我们团队在整理胸痹心痛这一病症时，就发现西医诊断的冠心病与中医的胸痹在临床表现上虽有相似之处，但在病因病机、辨证分型上存在明显差异。特别是在处理市中医院收集的300份临床病例时，我们发现约有15%的患者在西医诊断为高血压的情况下，中医却分别归为肝阳上亢、痰湿内阻等不同证型，这给我们的统一编码工作带来了不小的挑战。

在实际操作中，我们发现建立中西医病名及症名对照表需要分三步走。第一步是基础数据收集，我们调取了市第一人民医院2024年全年5万份住院病历，其中包含西医诊断ICD10编码和中医诊断编码。具体操作时，我们要求临床医生在电子病历系统中同时录入中西医诊断，比如西医诊断为2型糖尿病（E11.902）的病例，必须同步录入中医诊断如消渴病气阴两虚证。

第二步是对照标准制定。我们组织了15位主任医师级别的中西医专家，采用德尔菲法进行三轮论证。以胃脘痛为例，西医对应的慢性胃炎（K29.302）在中医辨证上分为肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足等6个证型，每个证型都有明确的舌象、脉象标准。比如肝胃不和证必须满足舌质红、苔薄白、脉弦等至少4项主症，才能纳入对照标准。

第三步是临床验证。我们在区社区卫生服务中心选取了200例患者进行对照验证，结果显示使用统一对照表后，中西医诊断一致性从原来的67%提升到了89%。特别是在处理眩晕这一症状时，西医诊断为良性阵发性位置性眩晕（H81.1）的32例患者中，有28例被准确对应到中医的痰湿中阻证，准确率达到87.5%。

对于一些特殊病例，我们还建立了例外处理机制。比如一位58岁女性患者，西医诊断为更年期综合征（N95.1），但中医辨证为肝肾阴虚证，这种情况就需要在对照表中特别标注，并附上详细的辨证依据。在实际工作中，这类例外情况约占病例总数的8%，需要单独建立档案进行跟踪研究。

总的来看，下一阶段的重点是完善中西医病名及症名对照的动态更新机制。我们计划从2025年9月开始，每月组织一次临床病例讨论会，由各科室主任对照最新病例对对照表进行修订。具体来说，每月5日前，各科室需提交10份典型病例的对照分析报告，15日召开专家评审会，月底前完成对照表的版本更新并下发到全院临床科室。

请各科室主任认真组织本科室人员学习对照表使用规范，确保在10月1日前完成全员培训。如有疑问或建议，请及时与医务科联系。

医务科主任：张明

2025年8月15日