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2025年医疗诊疗合同协议范例

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构地址]

法定代表人/负责人：[法定代表人或负责人姓名]

乙方（患者/就诊人）：[患者姓名]

身份证号码/护照号码/户口簿号码：[患者证件号码]

住址：[患者住址]

（若乙方为无行为能力人或限制行为能力人，则增加条款：乙方法定代理人/监护人：[法定代理人/监护人姓名]，身份证号码：[法定代理人/监护人证件号码]，与患者关系：[亲属关系]，联系方式：[联系方式]）

甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，就乙方在甲方就诊接受医疗服务事宜，协商一致，订立本合同。

第一条服务内容

1.1乙方因[简述主诉或病情]于[就诊日期]在甲方[就诊科室]就诊，甲方同意为乙方提供相应的医疗诊断、检查、治疗等服务。

1.2具体医疗服务项目包括但不限于：[详细列出各项诊断科目、检查项目名称、治疗项目名称、药品名称及规格]，具体费用标准按照国家及地方物价部门规定执行。服务明细以甲方出具的收费清单为准。

1.3服务方式为[例如：门诊服务、住院服务、日间手术等]。

第二条服务费用与支付

2.1乙方接受本合同第一条所述医疗服务所产生的医疗费用，经双方确认的明细如下（或：医疗费用明细以甲方提供的正式发票和收费清单为准）：

[逐项或汇总列出预计费用或说明按清单结算]

2.2费用支付方式：乙方选择[例如：现金支付、银行卡支付、医疗保险结算、商业保险理赔等]方式支付医疗费用。

2.3甲方应向乙方提供符合规定的合法票据。

2.4乙方应按时足额支付医疗费用。如涉及医保或商业保险报销，乙方需积极配合甲方完成相关报销或理赔手续，所需材料由甲方告知，相关报销金额不直接影响乙方应支付的费用（除非合同另有约定或法律法规另有规定）。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

3.1.1依法取得并使用相应的医疗机构执业许可，按照诊疗规范和操作规程为乙方提供安全、有效、合理的医疗服务。

3.1.2对乙方进行必要的病情告知和风险提示，并在实施可能存在风险的诊疗行为前，获得乙方或其监护人的知情同意。

3.1.3保护乙方的隐私权和个人信息安全，不得泄露。

3.1.4为乙方提供必要的医疗条件和环境。

3.1.5遵守国家和地方关于医疗收费、医保结算、保险理赔等相关规定。

3.1.6配合有关部门处理医疗纠纷。

3.1.7其他法律、法规及规章规定的权利与义务。

3.2乙方的权利与义务：

3.2.1有权获得符合标准的医疗服务，有权了解自己的病情、诊断、治疗方案、检查结果等信息（即知情权）。

3.2.2有权对医疗过程和服务提出意见和建议。

3.2.3有义务如实向甲方陈述病情、病史、过敏史、所用药史以及是否已怀孕等情况，不得隐瞒或虚报。

3.2.4有义务遵守甲方的各项规章制度，配合医务人员进行诊疗活动。

3.2.5有义务按时、足额支付医疗费用及其他应承担的费用。

3.2.6有义务保管好个人财物及医疗记录。

3.2.7如需转诊，应遵守甲方转诊流程。

3.2.8有义务配合甲方进行医保报销或商业保险理赔的相关事宜。

3.2.9其他法律、法规及规章规定的权利与义务。

第四条知情同意

4.1甲方在为乙方提供医疗服务前，已向乙方或其监护人告知了与病情相关的必要信息，包括但不限于诊断结果、病情进展、治疗方案、替代方案、各项检查或治疗的必要性、可能的风险、预期效果及可能的不良反应等。

4.2对于本合同第一条所述的服务内容，特别是涉及[例如：手术、有创操作、特殊检查、使用血液制品等]具有潜在风险的诊疗项目，甲方已向乙方或其监护人充分告知相关情况，并已获得乙方或其监护人亲笔签署的《知情同意书》（或以其他符合法律规定的形式表明同意）。

第五条隐私保护与信息保密

5.1甲方承诺对乙方在诊疗过程中形成的个人健康信息、身份信息等予以严格保密，非因法律规定或乙方本人明确授权，不得向任何第三方泄露。

5.2甲方应妥善保管乙方的医疗记录，确保其安全性，仅在法律允许或为提供医疗服务所必需的范围内使用。

第六条医疗责任与纠纷处理

6.1双方确认，医疗服务关系的建立和医疗过程的进行，基于双方自愿和平等的原则。

6.2甲乙双方均应遵守相关法律法规及职业道德，尽到应尽的注意义务。

6.3如因不可抗力导致本合同无法履行或造成损失，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并采取补救措施。

6.4在医疗过程中发生意