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心内科慢性心力衰竭疾病诊疗精要

心力衰竭h（eartfailure,HF）是由于各种原因的心肌

损伤和（或）心脏负荷重（心肌梗死、心肌病、高血压、

瓣膜疾病、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导

致心室泵血和（或）充盈功能低下，临床上以组织血液灌注

不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床

综合征。心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始以后，即

使没有新的心肌求害，临床亦处于稳定阶段，仍可通心肌

重构不断进展。

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严

重阶段。本病按心力衰竭发病缓急可分为急性心力衰竭和慢

性心力衰竭；按心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心

衰竭和全心衰竭；按收缩及舒张功能障碍可分为收缩性心力

衰竭和舒张性心力衰竭。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病

的最终归宿和主要死亡原因。根据国外统计，人群中心力衰

竭的患病率为1.5%〜2.0%,65岁以上可达6%〜1096。我国对

35〜74岁城乡居民随机抽样调查显示，心力衰竭患病率为

0.9%,心力衰竭患者约为400万。据我国50家医院住院病

例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%。心力衰竭

的原因去我国以心瓣膜病为主，近年则以高血压、冠心病

居多。

本病可归属于中医的“喘证”“怔忡”“心悸心痹心

水”“水肿”等范畴，其病名统一为“心力衰竭病:本节主要

论述慢性心力衰竭。

慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，主

要表现为呼吸困难、无力和液体潴留。慢性心力衰竭发病率

高，有临床症状患者五年存活率与恶性肿瘤相仿。

一、病因病理

（一）西医病因病理

1.病因

心脏功能主要由心肌收缩力、前负荷（容量负荷）、后

负荷（压力负荷）、心率四种因素决定，这些因素中任何一

种因素异常影响到心脏的泵血功能，使心脏不能提供适当的

组织血液灌注都可引起心力衰竭。

（1）心肌舒缩功能障碍见于缺血性心肌损害，如冠心

病的心绞痛和心肌梗死等；各种类型的心肌炎及心肌病，如

病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病、限制型心肌病、心肌

致密化不全等；心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病性心肌病、

族维生素缺乏症及心肌淀粉样变性心脏病等；心肌浸涧性

病变，如白血病浸润等；药物所致的心肌损伤与坏死等。

2（）前负荷增加：心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关

闭不全、二尖瓣关闭不全等；左向右心分流先天性心血管病,

如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；伴有全身血

容量增多或循环血量增多的疾病，如甲状腺功能亢进症、长

期贫血等。

(3)后负荷增加：如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉

高压、肺动脉瓣狭窄等。

(4)心脏整合功能异常：如左右心室收缩不同步、房

室不协调及心室内收缩不协调等。

2.诱发因素

(1)感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎和其他药位

严重感染。

(2)心律失常：各种类型的快速性心律失常以及严重

的缓慢性心律失常，其中以心房纤颤最为常见。

(3)血容量增加：如摄入过多钠盐，静脉输液过多、

过快等。

(4)过度体力劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过

程、暴怒等。

(5)应用心肌抑制药物：不恰当地使用心肌抑制药物，

如受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。

(6)其他：如洋地黄类药物用量不足或过量、高热、

严重贫血等。

3.病理

导致心力衰竭发生发展的基本机制是心肌重构。心肌重

构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能

2.气阴两虚

气阴两虚可见于心力衰竭各期，气虚致气化机能障碍,

使阴液生成减少，早期阴虚多与原发疾病有关，中后期阴虚

则是病情发展的结果。

3.阳虚水泛

阳虚水泛多见于心力衰竭中后期，或久病体弱，素体阳

虚的患者。心气虚久，累及心阳，致心阳受损；或素体阳虚

影响心阳，