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心内科心力衰竭患者诊治规范

心力衰竭h（eartfailure,HF）简称心衰,亦称为心功

不全（cardiacinsufficiency）,是由于初始的心肌损害

和应力作用：包括收缩期和舒张期心室负荷过重和（或）心

肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥散性如心

肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大（心室重塑），继

以心室舒缩功低下，逐渐发展而成，常是各种心脏病的严

重阶段和最终结局。

一、急性心力衰竭

急性心力衰竭a（cuteheartfailure）是指心脏排血量

短期内急剧下降，甚至丧失排血功，大多数发生在已有慢

性充血性心力衰竭史的心脏疾病患者，在某些诱因下突然心

力衰竭加重。临床上常见于严重的急性心肌炎、心肌梗死、

严重心瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏

液瘤嵌顿、肺动脉主干或大分支梗死；急起的心脏容量负荷

过重，如外伤、感染性心内膜炎、心肌梗死等所致瓣膜穿孔

或损害，腱索断裂，乳头肌功不全，心室间隔穿孔，主动

脉窦瘤破入心腔，输液过快、过多；急起的心室舒张受限制，

如急性大量心包枳血或积液、快速异位心律、严重心律失常

如心室颤动、心室停顿、显著心动过缓等。

临床上根据血流动力学特点，将急性心力衰竭分为急性

左心衰竭和急性右心衰竭。急性全心衰竭则同时具有左、右

心衰的表现。

按心脏排血功减退的程度、速度和持续时间、代偿功

的差异，本病可有下述表现。

（1）昏厥（syncope）：指心排血量减少致脑部缺血而

发生短暂的意识表失，若持续数秒钟乂上，可发生四肢抽搐、

呼吸暂停、发给、意识消失或相应的心律失常（阿-斯综合

征）。发作大多短暂，发作后意识常即恢复。

2（）休克（shock）：除有心功能不全征象外，尚有休

克的临床表现。

（一）急性右心衰竭

急性右心衰竭即急性肺源性心脏病，在临床上较为少见。

（二）急性左心衰竭

急性左心衰竭较为常见，是临床上较常见的急危重症。

1.病因及发病机制

常见病因有高血压，急性心肌梗死，二尖瓣、主动脉瓣

狭窄和（或）关闭不全，急性腱索及乳头肌断裂、瓣膜撕裂、

穿孔、瓣膜重度连枷样脱垂、人工瓣膜损坏或急性左心房内

血栓形成，急性重症心肌炎，老年或慢性病患者输液速度过

快、过量等。

2.诊断

（1）临床表现：由于肺循环急性瘀血，导致液体由肺

毛细血管内逸出至肺间质、肺泡，可影响气体交换和产生急

性肺水肿。典型者常突然发生呼吸困难、高度气急、呼吸浅

速、端坐呼吸、咳嗽。以肺泡性肺水肿为主时，常咳白色或

粉红色泡沫样痰，面色灰白，口唇及肢端发给、大汗、烦躁

不安、心悸、乏力。以肺间质性水肿为主时，只是频频咳嗽

而无泡沫样痰。体征包括双肺广泛水泡音和（或）哮鸣音,

以间质性肺水肿为主者以哮鸣音和细啰音为主；肺泡性肺水

肿则双肺满布大、小水泡音伴哮鸣音；心率增快可伴心律失

常，心尖区可闻及奔马律及收缩期杂音，有时因双肺啰音可

掩盖原有心脏杂音以致听不清楚；心界向左下扩大，可有交

替脉；不同心脏病尚有各种相应体征和症状。血压可升高,

舒张压常12kPa9（0mmHg）；重症者血压下降，甚至休克。

2（）实验室及其他检查：叙述如下。

1）X胸片：可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩

展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。

2）心电图示：窦性心动过速或各种心律失常，心肌损

害，左心房、左心室增厚等。动脉血气分析可有明显氧饱和

度降低，二氧化碳含量正常或下降，pH7.0.

（三）治疗

心源性昏厥发作大多历时短暂，以防治原发病和控制心

律失常为主。一股可采用下列措施：轻者可让患者平卧，下

肢抬高以增加回心血量；心动过缓者可注射阿托品；血压低

者宜用升压药等。

急性左心衰竭