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药店医保自查药店自查报告及整改措施(2篇)

药店医保自查报告及整改措施（一）

一、自查背景

为了进一步加强药店医保服务管理，规范医保基金使用行为，保障医保基金安全，根据医保部门的相关要求，本药店对医保政策执行情况、医保服务管理、医保费用结算等方面进行了全面自查。现将自查情况及整改措施报告如下。

二、自查内容及发现的问题

1.医保政策宣传与培训方面

宣传力度不足：在药店显著位置虽有张贴医保政策相关海报，但内容更新不及时，部分宣传资料陈旧，未能准确传达最新的医保政策信息。对于一些新参保人员和老年顾客，缺乏主动的政策讲解和引导，导致他们对医保报销范围、报销比例等关键政策了解不够清晰。

员工培训不够深入：组织的医保政策培训次数较少，且培训内容主要集中在基本的医保操作流程上，对于医保政策的深层次解读和违规案例分析不足。部分员工对医保政策的理解存在偏差，在实际服务过程中，不能准确解答顾客关于医保政策的疑问。

2.医保服务管理方面

药品进销存管理不规范：药品采购发票与实际进货数量、品种存在一定差异，部分药品的验收记录不完整，缺少验收人员签字。在库存管理方面，存在药品摆放混乱的情况，部分药品未按照规定的储存条件存放，可能影响药品质量。同时，药品盘点工作不够及时和准确，导致库存数据与实际情况不符。

医保刷卡操作不严谨：在医保刷卡过程中，存在未严格核对参保人员身份信息的情况。部分员工为了方便顾客，在未确认医保卡与持卡人是否一致的情况下就进行刷卡操作，存在一定的医保基金安全风险。此外，对于医保目录外药品与医保目录内药品的区分不够严格，有时会出现误刷医保的现象。

处方审核制度执行不到位：虽然药店配备了执业药师，但在实际工作中，执业药师对处方的审核不够严格。部分处方存在书写不规范、用药不合理等问题，但仍然被调配发药。对于一些需要凭处方销售的药品，存在无处方销售的情况，违反了医保政策和药品管理规定。

3.医保费用结算方面

费用申报不准确：在医保费用申报过程中，存在费用申报项目与实际销售药品不符的情况。部分药品的收费标准未按照医保规定执行，存在多收费、乱收费的现象。同时，对于医保报销费用的计算不够准确，导致医保基金支付金额与实际应支付金额存在偏差。

医保费用结算不及时：由于药店财务人员对医保费用结算流程不够熟悉，导致医保费用结算周期较长。部分医保费用未能及时申报和结算，影响了药店的资金周转和医保基金的正常使用。

三、整改措施

1.加强医保政策宣传与培训

及时更新宣传资料：安排专人负责医保政策宣传资料的更新工作，定期从医保部门获取最新的政策信息，制作成清晰易懂的宣传海报和手册，张贴在药店显眼位置，并放置在顾客取药处供顾客免费取阅。

开展多样化的宣传活动：在药店设立医保政策咨询台，安排专业人员为顾客提供政策咨询服务。定期举办医保政策讲座，邀请医保部门的专家为顾客和员工进行政策解读和培训。利用药店的微信公众号、短信等渠道，向顾客推送医保政策信息和温馨提示。

加强员工培训：制定详细的医保政策培训计划，增加培训次数和培训内容的深度。邀请医保部门的工作人员或专业讲师为员工进行培训，不仅要讲解医保操作流程，还要深入解读医保政策法规，分析典型违规案例，提高员工的政策水平和风险意识。培训结束后，对员工进行考核，考核不合格的员工进行补考或再次培训，确保员工掌握医保政策知识。

2.规范医保服务管理

完善药品进销存管理：加强与供应商的沟通协调，确保药品采购发票与实际进货数量、品种一致。建立严格的药品验收制度，明确验收人员的职责，要求验收人员在验收记录上签字确认。定期对药品进行盘点，确保库存数据的准确性。同时，按照药品的储存条件要求，合理调整药品摆放位置，确保药品质量安全。

严格医保刷卡操作：加强员工的身份核对意识，要求员工在医保刷卡前，必须仔细核对医保卡与持卡人的身份信息，确保人卡一致。建立医保刷卡操作监督机制，安排专人对医保刷卡记录进行定期检查，发现问题及时整改。加强对医保目录外药品与医保目录内药品的区分管理，设置明显的标识，避免误刷医保的情况发生。

严格执行处方审核制度：加强执业药师的管理，明确执业药师的职责和权限，要求执业药师严格按照药品管理规定和医保政策对处方进行审核。对于书写不规范、用药不合理的处方，执业药师要及时与医生沟通，要求其重新开具处方。对于需要凭处方销售的药品，必须严格凭处方销售，严禁无处方销售行为。同时，建立处方审核记录档案，对处方审核情况进行详细记录，以备医保部门检查。

3.准确结算医保费用

规范费用申报：安排专人负责医保费用申报工作，加强对医保费用申报项目的审核，确保申报项目与实际销售药品一致。严格按照医保规定的收费标准执行，杜绝多收费、乱收费的现象。建立医保费用申报审核机制，在申报前对费用申报数据进行仔细核对，确保医保基金支付金额准确无误。