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输注中心诊疗操作规范

患者评估应在输注操作前30分钟内完成，内容涵盖基础信息、病理状态及治疗需求三方面。基础信息需核对患者姓名、年龄、住院号（或就诊卡号）、联系方式，确认与病历及输液标签一致；病理状态重点采集过敏史（含药物、食物及接触性过敏）、凝血功能（近期凝血四项结果）、静脉血管条件（包括既往穿刺史、静脉炎或血栓病史）；治疗需求需明确输注药物的性质（如刺激性、渗透压、pH值）、剂量、输注速度要求及配伍禁忌，对高渗药物（如20%甘露醇）、化疗药物（如多柔比星）、血管活性药物（如去甲肾上腺素）需单独记录特殊注意事项。评估过程中需与患者或家属沟通，确认有无晕针史、近期饮酒史（避免含酒精消毒液引发双硫仑反应），并指导患者暴露穿刺部位（上肢优先，避开关节、瘢痕、静脉瓣及手术侧肢体），婴幼儿需固定体位并安抚情绪。

环境与物品准备需符合WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》要求。输注中心分区管理，设置普通输注区、隔离输注区（用于传染病或多重耐药菌感染患者）、配药准备间及污物处理区，各区域标识清晰。普通输注区环境温度控制在22-26℃，湿度40%-60%，每日晨间及操作前30分钟进行空气消毒（紫外线照射30分钟或循环风空气消毒机持续运行），消毒后记录空气消毒时间及操作人；地面采用500mg/L含氯消毒液湿式清扫，每日4次，污染时随时清洁。配药准备间为II类环境，需设置层流净化装置（空气洁净度≥万级），操作台面使用75%乙醇擦拭，每2小时一次或操作后即时清洁。

输注物品需分类管理：药品存放于专用柜，按药理作用分区（如抗生素类、营养类、特殊用药类），高危药品（如化疗药、高浓度电解质）单独存放并标识“高危药品”；输液器、注射器等一次性耗材需检查包装完整性及有效期（距失效期不足1个月的不得使用），无菌物品开启后注明开启时间（限24小时内使用）；消毒用品（碘伏、75%乙醇）应密闭保存，开启后有效期≤30天，棉球/棉签需使用独立包装，禁止重复蘸取。配药时严格执行无菌操作，注射器针头避免触碰非无菌区域，粉针剂溶解时需沿瓶壁缓慢注入溶媒，充分溶解后静置1分钟再抽吸；混合两种及以上药物时，需先注入无配伍禁忌的药物，抽吸后检查药液有无浑浊、沉淀或变色，确认无误后在输液袋（瓶）上标注配药时间及配药人。

操作前需执行“三查七对”制度：三查为操作前查（核对输液卡与药物）、操作中查（穿刺前再次核对患者信息）、操作后查（记录输注信息）；七对为对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。患者身份确认采用“双向核对法”，即护士说出患者姓名，患者（或家属）复述确认，同时核对腕带信息（无腕带患者需核对身份证或就诊卡）。药物核对需双人执行，核对内容包括输液袋（瓶）标签与输液卡一致性、药物外观（如血制品需检查有无溶血、凝块）、配伍禁忌（如头孢类与含酒精药物、钙剂与磷酸盐类），对首次使用的新药需查阅《静脉药物配伍禁忌表》确认。

静脉穿刺需遵循“由远及近、由细到粗、左右交替”原则。血管选择优先评估上肢贵要静脉、肘正中静脉及头静脉，避开关节（如腕关节、肘关节）、受伤或手术侧肢体（乳腺癌术后患者禁止患侧穿刺）。婴幼儿选择头皮静脉（额静脉、颞浅静脉）或手背静脉，避免下肢静脉（减少血栓风险）；老年患者优先选择粗直、弹性好的静脉，避开硬化或脆性大的血管。穿刺部位消毒采用“螺旋式”方法，以穿刺点为中心，直径≥8cm，先用75%乙醇擦拭2遍（待干30秒），再用碘伏擦拭2遍（待干60秒），禁止重复使用同一消毒棉球。

穿刺操作时，护士需戴无菌手套（接触患者血液、体液时加戴防护手套），止血带绑扎于穿刺点上方10-15cm（婴幼儿3-5cm），松紧度以能插入1指为宜，绑扎时间≤2分钟。持针角度根据血管深度调整：浅表静脉（如手背静脉）15-20度，较深静脉（如贵要静脉）25-30度，进针速度宜慢（1-2mm/秒），见回血后降低角度（5-10度）再进针2-3mm，确保导管完全进入血管。固定采用“三步法”：第一步用无菌敷贴覆盖穿刺点（透明敷贴需完全覆盖导管座），第二步用胶布交叉固定针柄，第三步用弹力绷带（或自粘绷带）螺旋式缠绕（松紧要能触及动脉搏动）。置管后需检查穿刺部位有无肿胀、回血是否通畅（轻抽针柄见回血即可，避免过度负压导致血管塌陷），调节滴速（普通药物40-60滴/分，心衰患者≤30滴/分，甘露醇需快速输注时≤120滴/分），并在输液卡上记录穿刺时间、部位、导管类型及滴速。

输液过程中需动态监测患者反应，前15分钟每5分钟巡视1次，之后每30分钟巡视1次，重点观察：①生命体征：有无面色苍白、冷汗（警惕过敏性休克）、呼吸急促（注意急性肺水肿）；②穿刺部位：有无红肿、疼痛（静脉炎早期）、渗液（外渗）；③输液通路：滴速是否符合要求（可通过输液器滴壶计数）、有无回血（回血过多提示滴速过慢或导管堵塞）；